Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 17 марта 2016 г. N 410 "О маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация"

В целях совершенствования организации оказания реабилитационной помощи взрослым пациентам в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 г. N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы" и повышения доступности медицинской помощи населению Челябинской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Алгоритм маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация";

маршрутизацию пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

перечень медицинских и санаторно-курортных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация";

схему маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе;

схему маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

2. Руководителям медицинских организаций, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области выполняет функции и полномочия учредителя:

организовать работу по медицинской реабилитации в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

организовать работу мультидисциплинарной бригады на всех этапах медицинской реабилитации;

назначить лицо, ответственное за передачу данных для включения в регистр пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Челябинской области.

3. Руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать выполнение мероприятий пункта 2 настоящего приказа.

4. Начальникам Федерального государственного учреждения здравоохранения Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства Фомину Е.П., Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15" Федерального медико-биологического агентства Дерябину В.М., Федерального государственного учреждения здравоохранения Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства Соколову Д.В., Федерального государственного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" Мингалеву А.А. рекомендовать выполнение мероприятий пункта 2 настоящего приказа.

5. Руководителям Автономной некоммерческой организации "Центральная медико-санитарная часть" г. Магнитогорска Шеметовой М.В., Негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Дубачинскому Л.Я. рекомендовать выполнение мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего приказа.

6. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Челябинской области Попову Д.В. осуществлять организационное и методическое сопровождение медицинских организаций Челябинской области при проведении мероприятий по медицинской реабилитации пациентов.

7. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Бавыкину М.В. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

8. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Исполняющий обязанности Министра здравоохранения Челябинской области

В.Б. Щетинин

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Алгоритм
маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация"

1. Настоящий алгоритм маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация" (далее именуется - Алгоритм) регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослому населению с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в медицинских организациях Челябинской области, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее именуются - медицинские организации).

2. Медицинская реабилитация осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

3. Медицинская реабилитация осуществляется в виде специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях санаторно-курортной организации в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

4. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации включает в себя три этапа:

1) первый (острый период) - проводится в отделениях реанимации и профильных отделениях при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Врачи-специалисты, оказывающие специализированную медицинскую помощь, осуществляют:

оценку наличия в остром периоде после стабилизации состояния больного для проведения медицинской реабилитации;

формирование комплексной мультидисциплинарной бригады, вызывая специалистов из числа: врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии, врача - травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача - сурдолога-оториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям) для назначения и проведения индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий в сочетании с медикаментозным лечением;

заполнение контрольных карт реабилитации пациента (Приложение 1 к настоящему Алгоритму).

Врач-специалист, оказывающий специализированную медицинскую помощь, и/ или врач по медицинской реабилитации оценивают показания для направления на второй этап медицинской реабилитации, которая проводится врачом по медицинской реабилитации в соответствии со шкалой оценки реабилитационного потенциала Лекена (Приложение 2 к настоящему Алгоритму), шкалой реабилитационного потенциала Харриса (Приложение 3 к настоящему Алгоритму), шкалой реабилитационного потенциала Рэнкина (Приложение 4 к настоящему Алгоритму), показания для направления на второй этап медицинской реабилитации с соматическими заболеваниями по профилю "кардиология" (Приложение 5 к настоящему Алгоритму).

При наличии значений показателя по шкале Лекена более 5 баллов в сочетании с показателем по шкале Харриса менее 80 баллов, 3-4 балла по шкале Рэнкина пациент подлежит переводу на второй этап реабилитации для продолжения реабилитационных мероприятий в отделении медицинской реабилитации пациентов. Лечащим врачом согласовывается госпитализация с заведующим отделением медицинской реабилитации медицинских организаций Челябинской области в соответствии с медицинскими показаниями, профилем, маршрутизацией пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, перечнем медицинских и санаторно-курортных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.

Госпитализация осуществляется в плановом порядке на основании предварительной записи в соответствии с "листом ожидания" в сроки, регламентированные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области.

Для госпитализации пациент представляет:

выписку из медицинской карты стационарного больного или выписку из первичной медицинской документации;

общий анализ крови, общий анализ мочи, креатинин, мочевина, глюкоза крови, ACT, АЛТ, липидограмма, коагулограмма (давность не более 10 дней);

ЭКГ (давность 2 недели);

ФОГ (давность 1 год).

При наличии значений показателя по шкале Лекена менее 5 баллов в сочетании с показателем по шкале Харриса более 80 баллов, 2 балла по шкале Рэнкина пациент подлежит переводу на третий этап медицинской реабилитации для продолжения реабилитационных мероприятий в условиях дневного стационара, амбулаторных условиях и направления на санаторно-курортное лечение;

2) второй (ранний восстановительный период течения заболевания или травмы) - осуществляется при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в отделении медицинской реабилитации медицинских организаций Челябинской области.

На втором этапе пациенты при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии с учетом рекомендаций мультидисциплинарной реабилитационной бригады и лечащего врача медицинской организации, где пациенту была оказана специализированная медицинская помощь, направляются в специализированное реабилитационное отделение по профилю оказания медицинской помощи.

В специализированное реабилитационное отделение направляются пациенты по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

При выписке информация о пациенте (контрольная карта реабилитации) передается врачу общей практики (семейному врачу) (участковому врачу-терапевту) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, который осуществляет общую координацию проведения реабилитационных мероприятий на третьем этапе.

Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационное отделение по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй этап медицинской реабилитации);

3) третий (поздний восстановительный период) - медицинская реабилитация пациентам в период остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), возможности самообслуживания и передвижения осуществляется в условиях дневного стационара, амбулаторных условиях и санаторно-курортных организациях. На третьем этапе врачи-терапевты участковые, врачи общей практики осуществляют оценку наличия показаний для направления на второй этап медицинской реабилитации, медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, направления на санаторно-курортное лечение.

Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной организации осуществляется в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или отделениях реабилитации санаторно-курортных организаций соответствующего профиля.

Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, не требующие круглосуточного наблюдения, направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

Мультидисциплинарная бригада медицинской организации в составе группы врачей под руководством врача по медицинской реабилитации определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляющих текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий на всех этапах реабилитации.

5. При направлении пациента на следующий этап медицинской реабилитации лечащим врачом оформляется выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации, контрольная карта реабилитации (Приложение 1 к настоящему Алгоритму).

Информация о пациенте с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных передается в медицинскую организацию, в которую направляется пациент, для проведения следующего этапа реабилитации (второго или третьего).

При направлении пациента непосредственно на третий этап информация о пациенте передается врачу общей практики (семейному врачу) (участковому врачу-терапевту) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, который осуществляет общую координацию проведения реабилитационных мероприятий на третьем этапе.

6. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения при отсутствии реабилитационного потенциала, медицинская помощь оказывается на паллиативных койках и койках сестринского ухода и заключается в поддержании достигнутого уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Приложение 1
к Алгоритму
маршрутизации взрослого населения с
нарушением функции периферической нервной
системы и опорно-двигательного аппарата, с
нарушением функции центральной нервной
системы, соматическими заболеваниями в
Челябинской области по профилю "медицинская
реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

                             Контрольная карта

реабилитации пациента с нарушением функции периферической нервной системы

                      и опорно-двигательного аппарата

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (либо адрес проживания)

_________________________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________________

Реабилитационный диагноз ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование реабилитационных мероприятий

1-й этап

2-й этап

2-й этап

2-й этап

3-й этап

3-й этап

3-й этап

3-й этап (санаторий)

МСЭК

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

Место оказания

Дата госпитализации

Реабилитационный прогноз

Группа инвалидности

Эффективность

проведенного лечения

лекарственной терапии

лечебной физкультуры

физиотерапии

рефлексотерапии

массажа

мануальной терапии

эрготерапии

Наличие индивидуальных средств реабилитации

Среда

Результат (пол., отр., нет результата)

                             Контрольная карта

           реабилитации пациента с соматическими заболеваниями

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Инвалидность ____________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Дата прохождения МСЭК ___________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (либо адрес проживания)

_________________________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________

Наименование реабилитационных мероприятий	1-й этап		2-й этап		3-й этап
	начало	конец	начало	конец	начало	конец	начало	конец	начало	конец
Медикаментозная терапия
Кардиотренировки
Дозированная ходьба
Тест с шестиминутной ходьбой
Лечебная физкультура
Физиотерапевтическое лечение
Психотерапия
Рефлексотерапия
Мануальная терапия

Критерии эффективности (оценка результата): - улучшение;

(нужное подчеркнуть)                        - ухудшение;

                                            - без перемен

Достижение целевого артериального давления
Достижение целевого уровня общего холестерина
Отказ от курения
Отсутствие прогрессирования заболевания
ВМП по показаниям

                             Контрольная карта

  реабилитации пациента с нарушением функции центральной нервной системы

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (либо адрес проживания)

_________________________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________________

Реабилитационный диагноз ________________________________________________

Наименование реабилитационных мероприятий

1-й этап

2-й этап

2-й этап

2-й этап

3-й этап

3-й этап

3-й этап

3-й этап (санаторий)

МСЭК

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

начало

конец

Место оказания

Дата госпитализации

Реабилитационный прогноз

Группа инвалидности

Эффективность проведенного лечения

лекарственной терапии

лечебной физкультуры

физиотерапии

рефлексотерапии

массажа

мануальной терапии

эрготерапии

механотерапии

Наличие индивидуальных средств реабилитации

Среда

Результат (пол., отр., нет результата)

Приложение 2
к Алгоритму
маршрутизации взрослого населения с
нарушением функции периферической нервной
системы и опорно-двигательного аппарата, с
нарушением функции центральной нервной
системы, соматическими заболеваниями в
Челябинской области по профилю "медицинская
реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Шкала оценки
реабилитационного потенциала Лекена

Шкала Лекена (Lequesne M., 1991) была разработана как индекс тяжести состояния больных с остеоартрозом тазобедренного сустава для оценки эффективности консервативного лечения. Индекс состоит из трех подшкал (боль или дискомфорт - таблица 1, максимальная дистанция ходьбы - таблица 2, повседневная активность - таблица 3, степень ограничения жизнедеятельности - таблица 4).

Таблица 1

Боль или дискомфорт

Параметр	Определение	Баллы
1. Боль или дискомфорт во время ночного отдыха	нет	0
	только при движении или в определенных положениях	1
	без движения	2
2. Продолжительность утренней скованности или боли после вставания	менее 1 минуты	0
	от 1 до менее 15 минут	1
	больше или равно 15 минутам	2
3. Продолжительное стояние в течение 30 минут усиливает боль	нет	0
	да	1
4. Боль при ходьбе	нет	0
	только через какое-то время	1
	боль, возникающая в начале ходьбы и усиливающаяся при ходьбе	2
5. Боль или дискомфорт в положении сидя в течение двух часов	нет	0
	да	1

Таблица 2

Максимальная дистанция передвижения

Параметр	Определение	баллы
1. Максимальная дистанция передвижения	не ограничена	0
	более 1 км, но ограничена	1
	около 1 км (15 минут)	2
	около 500-900 м (8-15 минут)	3
	от 300 до 500 м	4
	от 100 до 300 м	5
	менее 100 м	6
2. Дополнительные средства опоры	нет	0
	одна клюшка или костыль	1
	две клюшки или костыли	2

Таблица 3

Повседневная активность

Параметр	Определение	баллы
1. Можете ли Вы надеть носки, наклонившись вперед?	легко	0
	с небольшим трудом	0,5
	с трудом	1,0
	с большим трудом	1,5
	невозможно	2,0
2.Можете ли Вы поднять предмет с пола?	легко	0
	с небольшим трудом	0,5
	с трудом	1,0
	с большим трудом	1,5
	невозможно	2,0
3. Можете ли Вы преодолеть вверх или вниз обычный пролет лестницы?	легко	0
	с небольшим трудом	0,5
	с трудом	1,0
	с большим трудом	1,5
	невозможно	2,0
4. Можете ли Вы сесть или выйти из автомобиля?	легко	0
	с небольшим трудом	0,5
	с трудом	1,0
	с большим трудом	1,5
	невозможно	2,0

Индекс тяжести состояния = сумме баллов по всем признакам.

- минимальное число баллов для каждой подшкалы - 0

- максимальное число баллов для каждой подшкалы - 0

- минимальный суммарный индекс - 0 баллов

- максимальный суммарный индекс - 24 балла

Таблица 4

Степень ограничения жизнедеятельности

Ограничение жизнедеятельности	суммарный индекс
Нет	0
Легкое	1-4
Умеренное	5-7
Выраженное	8-10
Резко выраженное	11-13
Крайне выраженное	>=14

Приложение 3
к Алгоритму
маршрутизации взрослого населения с
нарушением функции периферической нервной
системы и опорно-двигательного аппарата, с
нарушением функции центральной нервной
системы, соматическими заболеваниями в
Челябинской области по профилю "медицинская
реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Модифицированная шкала
оценки реабилитационного потенциала Харриса

I. Боль (возможно 44 балла) (заполняется пациентом)

a. Нет или можно ее проигнорировать - 44

b. Слабая, случайная, не снижающая активности - 40

c. Слабая, не проявляется при средней активности, редко может появиться умеренная боль при повышенной нагрузке, прием аспирина - 30

d. Умеренная. Боль терпимая, но пациент уступает боли, ограничивая в некоторой степени обычную нагрузку, может постоянно работать. Иногда могут потребоваться противоболевые препараты, сильнее, чем аспирин, аспирин постоянно - 20

e. Выраженная боль. Все время. Способен передвигаться. Выраженное ограничение активности. Прием более сильных, чем аспирин препаратов, обычно и многократно - 10

f. Сильные боли в кровати, прикован к постели - 0

II. Функция (возможно 47 баллов) (заполняется пациентом)

А. Походка (возможно 33 балла)

1. Хромота
а. Нет	11
Ь. Легкая	8
с. Умеренная	5
d. Сильная	0
2. Опора
а. Нет	11
b. Трость для длительных прогулок	7
с. Трость большую часть времени	5
d. Один костыль	3
е. Две трости	2
f. Два костыля	0
g. Не может ходить пешком	0
3. Преодолеваемое расстояние
а. Ходит на неограниченные расстояния	11
b. Проходит 6 кварталов	8
с. Проходит 2-3 квартала	5
d. Передвигается только по квартире	2
е. Прикован к кровати или инвалидной коляске	0

В. Активность (возможно 14 баллов)

1. Лестница
а. Нормально без использования перил	4
b. Нормально, используя перила	2
с. Любым способом	1
d. Невозможно ходить по ступенькам	0
2. Носки и обувь
а. Одевать носки и обувь легко	4
b. Одевать носки и обувь с трудом	2
c. Невозможно	0
3. Сидение
а. Комфортно на обычном стуле один час	5
b. На высоком стуле полчаса	3
с. Невозможно сидеть на стуле любого типа	0
4. Пользование городским транспортом
а. да	1

III. Деформация (дается 4 балла, если больной демонстрирует):
(заполняется врачом или совместно)

a. Фиксированную сгибательную контрактуру менее 30°

b. Менее 10° фиксированного приведения

c. Менее 10° фиксированной внутренней ротации при разгибании

d. Разницу в длине конечностей меньше, чем 3 см

IV. Объем движений (максимально 5) (заполняется врачом или совместно)

а. сгибание	b. отведение	с. наружная ротация	d. внутренняя ротация	е. приведение
более 90° - 1	более 15° - 1	более 30° - 1	более 15° - 1	более 15° - 1
менее 90° - 0	менее 15° - 0	менее 30° - 0	менее 15° - 0	менее 15° - 0

Приложение 4
к Алгоритму
маршрутизации взрослого населения с
нарушением функции периферической нервной
системы и опорно-двигательного аппарата, с
нарушением функции центральной нервной
системы, соматическими заболеваниями в
Челябинской области по профилю "медицинская
реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Модифицированная шкала Рэнкина
(MRS, MODIFIED RENKIN SCALE)

0	Нет симптомов
1	Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов: способен выполнять все повседневные обязанности
2	Легкое нарушение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, однако справляется с собственными делами без посторонней помощи
3	Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь, однако способен ходить без посторонней помощи
4	Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить без посторонней помощи, неспособен справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи
5	Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикован к постели, недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала
6	Смерть
ИТОГ (0-6):

Показания для направления на этапы медицинской реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы:

Круглосуточный стационар - 3-4 балла по шкале Рэнкина;

Дневной стационар - 2 балла по шкале Рэнкина.

Приложение 5
к Алгоритму
маршрутизации взрослого населения с
нарушением функции периферической нервной
системы и опорно-двигательного аппарата, с
нарушением функции центральной нервной
системы, соматическими заболеваниями в
Челябинской области по профилю "медицинская
реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Показания
для направления на второй этап медицинской реабилитации с соматическими заболеваниями по профилю "кардиология"

пациенты, перенесшие инфаркт миокарда;

пациенты, перенесшие коронарное шунтирование;

все пациенты с признаками ИБС, больные с хронической сердечной недостаточностью;

пациенты после пересадки сердца;

пациенты после хирургического вмешательства на клапанах сердца;

врожденные заболевания сердца;

имплантация кардиостимуляторов.

Противопоказания к использованию физических тренировок:

нестабильная стенокардия;

нестабильная гемодинамика (систолическое АД в покое выше 200 мм. рт. ст. и диастолическое выше 110 мм. рт. ст.);

неадекватные функциональные малонагрузочные пробы;

критический уровень стеноза аорты;

некомпенсированный диабет;

гипертермия или острое системное заболевание;

неуправляемая аритмия;

декомпенсированная сердечная недостаточность;

полная АВ-блокада;

недавно перенесенная тромбоэмболия;

тромбофлебит;

смещение сегмента ST на ЭКГ в состоянии покоя больше чем на 2 мм.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Маршрутизация пациентов
для проведения мероприятий по медицинской реабилитации

Наименование профиля оказания медицинской помощи	Наименование медицинских организаций, подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации
	I этап реабилитации	II этап реабилитации	III этап реабилитации
с нарушением функции центральной нервной системы
при поражении центральной нервной системы и органов чувств	Медицинские организации, на базе которых открыты региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Государственное унитарное предприятие Челябинской области Пансионат с лечением "Карагайский Бор"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска
при поражении периферической нервной системы и органов чувств		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска
с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, с последствиями черепно-мозговой и спинномозговой травмы, опухолей центральной нервной системы и другими неврологическими заболеваниями		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г, Магнитогорск Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Государственное унитарное предприятие Челябинской области Пансионат с лечением "Карагайский Бор"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска
для пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной реабилитационной медицинской помощи на оборудовании с тренировкой функции ходьбы		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
с преобладанием когнитивных, речевых нарушений и (или) преимущественным поражением верхней конечности, при этом нуждающихся в стационарной реабилитации		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"; Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска
с соматическими заболеваниями
после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на сердце или крупных сосудах		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации" Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2" г. Челябинска Государственное унитарное предприятие Челябинской области Пансионат с лечением "Карагайский Бор" Общество с ограниченной ответственностью медицинский центр "Медеор"	Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2" г. Челябинска
с соматическими заболеваниями		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации" Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Государственное унитарное предприятие Челябинской области Пансионат с лечением "Карагайский Бор" Общество с ограниченной ответственностью медицинский центр "Медеор"	Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска
с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата
при протезировании и пластике суставов, операции на позвоночнике		Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска
при скелетной травме		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации" Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Перечень
медицинских и санаторно-курортных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация"

Наименование медицинской организации	Муниципальные образования, закрепленные за медицинскими организациями	Круглосуточный стационар	Дневной стационар
с нарушением функции центральной нервной системы
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	г. Челябинск	острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга) острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние) черепно-мозговые травмы с очаговой неврологической симптоматикой	острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга) острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние) черепно-мозговые травмы с очаговой неврологической симптоматикой
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района	Челябинская область	пациенты после травм позвоночника с повреждением спинного мозга любой локализации больные с остеохондрозом после удаления грыжи дисков с миелопатией больные после удаления доброкачественных опухолей спинного мозга с миелопатией больные после перелома позвоночника без повреждения спинного мозга
Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска	Агаповский муниципальный район Брединский муниципальный район Варненский муниципальный район Верхнеуральский муниципальный район Карталинский муниципальный район Кизильский муниципальный район Локомотивный городской округ Нагайбакский муниципальный район Магнитогорский городской округ	острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга) острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние) черепно-мозговые травмы с очаговой неврологической симптоматикой
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги"	Аргаяшский муниципальный район Ашинский муниципальный район Верхнеуфалейский городской округ Еманжелинский муниципальный район Еткульский муниципальный район Златоустовский городской округ Карабашский городской округ Каслинский муниципальный район Катав-Ивановский муниципальный район Копейский городской округ Коркинский городской округ Кунашакский муниципальный район Красноармейский муниципальный район Кусинский муниципальный район Кыштымский городской округ Миасский городской округ Нязепетровский муниципальный район Озерский городской округ Октябрьский муниципальный район Пластовский муниципальный район Саткинский муниципальный район Снежинский городской округ Сосновский муниципальный район Трехгорный городской округ Троицкий городской округ Троицкий муниципальный район Увельский муниципальный район Уйский муниципальный район Усть-Катавский городской округ Чебаркульский городской округ Чебаркульский муниципальный район Чесменский муниципальный район Южноуральский городской округ	последствия острого нарушения мозгового кровообращения (ранний и поздний восстановительный периоды) состояния после оперативного лечения доброкачественных новообразований позвоночника, головного и спинного мозга травмы головного и спинного мозга, их последствия последствия нарушений спинального кровообращения состояния после оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, реконструктивных операций на позвоночнике хроническая ишемия головного мозга с вестибулярными, двигательными, когнитивными нарушениями
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска	г. Челябинск		последствия острого нарушения мозгового кровообращения (ранний и поздний восстановительный периоды) состояния после оперативного лечения доброкачественных новообразования позвоночника, головного и спинного мозга травмы головного и спинного мозга, их последствия последствия нарушений спинального кровообращения хроническая ишемия головного мозга с вестибулярными, двигательными, когнитивными нарушениями
Государственное унитарное предприятие Челябинской области Пансионат с лечением "Карагайский Бор"	Челябинская область	острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга) острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние) черепно-мозговые травмы с очаговой неврологической симптоматикой
с соматическими заболеваниями
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации"	Аргаяшский муниципальный район Ашинский муниципальный район Верхнеуфалейский городской округ Еманжелинский муниципальный район Еткульский муниципальный район Златоустовский городской округ Карабашский городской округ Каслинский муниципальный район Катав-Ивановский муниципальный район Копейский городской округ Коркинский городской округ Кунашакский муниципальный район Красноармейский муниципальный район Кусинский муниципальный район Кыштымский городской округ Миасский городской округ Нязепетровский муниципальный район	состояние после перенесенного шунтирования и стентирования состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа) состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии) состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями) состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги"	Челябинская область, за исключением г. Челябинска		Ишемическая болезнь сердца Перенесенный инфаркт миокарда. Стенокардия напряжения. Состояния после оперативных вмешательств на сосудах сердца (аортокоронарное шунтирование, чрескожные коронарные вмешательства)
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2" г. Челябинска	Челябинская область	пациенты после кардиохирургических вмешательств при наличии реабилитационного потенциала: 7-9 день после аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов 2-4 день после экстренного и планового стентрования коронарных артерий 2-5 день после хирургической коррекции нарушения ритма	пациенты после хирургического лечения ишемическая болезнь сердца, протезирования клапанов, хирургической коррекции нарушения ритма не ранее 3-14 дней при наличии реабилитационного потенциала.
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска	г. Челябинск		пациенты после перенесенного острого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь I, II пациенты после перенесенного ревматоидного артрита, деформирующие остеоартроза пациенты после перенесенных бронхитов, пневмоний, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы
Государственное унитарное предприятие Челябинской области Пансионат с лечением "Карагайский Бор"	Агаповский муниципальный район Брединский муниципальный район Варненский муниципальный район Верхнеуральский муниципальный район Карталинский муниципальный район Кизильский муниципальный район Локомотивный городской округ Нагайбакский муниципальный район Магнитогорский городской округ	состояние после перенесенного шунтирования и стентирования; состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа) состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии); состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями) состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом пациенты после перенесенного ревматоидного артрита, деформирующие остеоартроза пациенты после перенесенных бронхитов, пневмоний, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы
Общество с ограниченной ответственность медицинский центр "Медеор"	Озерский городской округ Октябрьский муниципальный район Пластовский муниципальный район Саткинский муниципальный район Снежинский городской округ Сосновский муниципальный район Трехгорный городской округ Троицкий городской округ Троицкий муниципальный район Увельский муниципальный район Уйский муниципальный район Усть-Катавский городской округ Чебаркульский городской округ Чебаркульский муниципальный район г. Челябинск Чесменский муниципальный район Южноуральский городской округ	состояние после перенесенного шунтирования и стентирования; состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа) состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии) состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями) состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом пациенты после перенесенного ревматоидного артрита, деформирующие остеоартроза; пациенты после перенесенных бронхитов, пневмоний, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы
с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги"	г. Челябинск	посттравматические, ишемические, метаболические моно- и полинейропатии, в том числе наследственные нейропатии и миопатии, последствия операций на периферических нервах состояния после операций на суставах: эндопротезирование крупных суставов, артроскопические операции на коленных суставах) травмы опорно-двигательного аппарата (сочетанные травмы, переломы позвоночника, костей таза и конечностей, повреждения менисков, разрывы сухожильно-связочного аппарата) иммобилизационные, постоперационные и послеожоговые контрактуры дорсопатии, остеохондроз позвоночника с двигательными нарушениями и радикулопатиями
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Аргаяшский муниципальный район Ашинский муниципальный район Верхнеуфалейский городской округ Еманжелинский муниципальный район Еткульский муниципальный район Златоустовский городской округ Карабашский городской округ Каслинский муниципальный район Катав-Ивановский муниципальный район Копейский городской округ Коркинский городской округ Кунашакский муниципальный район Красноармейский муниципальный район Кусинский муниципальный район Кыштымский городской округ Миасский городской округ Нязепетровский муниципальный район Озерский городской округ Октябрьский муниципальный район Пластовский муниципальный район Саткинский муниципальный район Снежинский городской округ Сосновский муниципальный район Трехгорный городской округ Троицкий городской округ Троицкий муниципальный район Увельский муниципальный район Уйский муниципальный район Усть-Катавский городской округ Чебаркульский городской округ Чебаркульский муниципальный район Чесменский муниципальный район Южноуральский городской округ	патология опорно-двигательного аппарата с нарушением функции	патология опорно-двигательного аппарата с нарушением функции
Автономная некоммерческая организация Центральная медико-санитарная часть г. Магнитогорска	Агаповский муниципальный район Брединский муниципальный район Варненский муниципальный район Верхнеуральский муниципальный район Карталинский муниципальный район Кизильский муниципальный район Локомотивный городской округ Нагайбакский муниципальный район Магнитогорский городской округ	патология опорно-двигательного аппарата с нарушением функции
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска	г. Челябинск		посттравматические, ишемические, метаболические моно- и полинейропатии, в том числе наследственные нейропатии и миопатии, последствия операций на периферических нервах состояния после операций на суставах: эндопротезирование крупных суставов, артроскопические операции на коленных суставах) травмы опорно-двигательного аппарата (сочетанные травмы, переломы позвоночника, костей таза и конечностей, повреждения менисков, разрывы сухожильно-связочного аппарата) иммобилизационные, постоперационные и послеожоговые контрактуры; дорсопатии, остеохондроз позвоночника с двигательными нарушениями и радикулопатиями

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Схема
маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2016 г. N 410

Схема
маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий в условиях круглосуточного и дневного стационара