Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 декабря 2015 года N 321-ОМС от 9 сентября 2016 г. N 8/321-ОМС настоящее Тарифное соглашение дополнено приложением 1/15, вступающим в силу со дня подписания названного Дополнительного соглашения и распространяющим свое действие на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2016 г.
Приложение 1/15
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 28 декабря 2015 г. N 321-ОМС
Расчетная ведомость на оплату высокотехнологичной медицинской
помощи,оказанной стационарными подразделениями медицинской
организации,подведомственной федеральному органу
исполнительной власти, финансируемой СМО из средств
межбюджетных трансфертов ФФОМС
за период с _____________________ по ______________________________
Наименование медицинской организации ______________________________
Наименование страховой медицинской организации/Профиль |
N группы ВМП |
Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи |
Код по МКБ-10 |
Модель пациента |
Вид лечения |
Метод |
Количество законченных случаев лечения заболевания |
Тариф на оплату высокотехнологичной медицинской помощи,руб. |
Всего,руб. (гр.8*гр.9) |
Количество к/дней по уходу |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
СМО 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абдоминальная хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМО 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абдоминальная хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по всем СМО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абдоминальная хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего по медицинской организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации __________________________ ФИО
(подпись)
Специалист экономической службы _______________________________ ФИО
(подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.