Приложение 3. Заявление о расторжении договора найма жилого помещения специализированного жилищного фонда

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Изменение, расторжение договоров
найма жилых помещений
специализированного жилищного фонда"

                                                                  Форма

                                  Главе Администрации города Челябинска

                                  _____________________________________

                                  от  _________________________________

                                  паспорт______________________________

                                  _____________________________________

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  454_____, г. Челябинск,

                                  улица (пер.) ________________________

                                  дом N __________квартира N __________

                                  телефон ____________________________,

                                Заявление

     На основании

________________________________________________________________________

     (реквизиты правового акта о внесении изменений в правовой акт о

                              предоставлении

________________________________________________________________________

________________________________________ жилого помещения муниципального

специализированного жилищного фонда (при наличии))

прошу расторгнуть  договор  найма  жилого  помещения  специализированного

жилищного фонда, расположенного по адресу: г. Челябинск, ул.

________________________________________________________________________

дом N ________, квартира N _______.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наниматель      _______   ________________  "_____" _____________ 20__ г.

               (подпись)   (расшифровка

                              подписи)