Приложение. Заявление

Приложение 1
к Положению
о назначении, перерасчете и выплате пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы Миасского городского округа

              ______________________________________________

                              (наименование

                      должности, инициалы и фамилия

              ______________________________________________

               руководителя органа местного самоуправления,

                   отраслевого (функционального) органа

            Администрации Округа с правами юридического лица)

              _____________________________________________

                    (фамилия, имя отчество заявителя)

              _____________________________________________

                   (место работы, должность заявителя)

              Домашний адрес: ______________________________

                                 (указать почтовый индекс)

              _____________________________________________

              Телефоны: ___________________________________

                                   (домашний)

                   ___________________________________

                               (служебный)

                                Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Челябинской  области  "О  регулировании

муниципальной службы в Челябинской области" прошу установить  (произвести

перерасчет, приостановить, возобновить выплату)  мне  пенсию  за  выслугу

лет.

     Трудовую пенсию по _________________________________________________

                                      (указать вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

                          (указать точное наименование органа,

_________________________________________________________________________

                       выплачивающего трудовую пенсию)

     Обязуюсь в пятидневный срок уведомить письменно орган, выплачивающий

мне пенсию за выслугу лет, в следующих случаях:

     1)    поступления    (возвращения)    вновь     на     муниципальную

(государственную) службу;

     2) назначения иной пенсии за выслугу лет;

     3)   установления   ежемесячного   пожизненного    содержания    или

установления  дополнительного  пожизненного  ежемесячного   материального

обеспечения;

     4)  в  иных,  установленных  пенсионным  законодательством  случаях,

влекущих за собой изменение пенсии за выслугу лет.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на л/счет __________________

в ____________________________________

"_____" __________ 20__ г.                    _______________________

                                                (подпись заявителя)