Приложение 1. Ордер на право производства земляных работ на территории Миасского городского округа

Приложение 1
к Правилам производства земляных работ,
влекущих нарушение благоустройства или естественного
природного ландшафта на территории
Миасского городского округа

Председатель

Комитета по ЖКХ, энергетике

и транспорту Администрации Округа

"__" __________ 20__ г.

                                 Ордер N

                   на право производства земляных работ

                на территории Миасского городского округа

Выдан представителю _____________________________________________________

                                 (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество)

на право производства земляных работ ____________________________________

                                    (назначение и местоположение объекта)

_________________________________________________________________________

в соответствии с проектом N ___________________

Работы начать "__" ___________ 20 г. и закончить со всеми работами

по восстановлению разрушений до " __ " __________ 20 г.

Особые условия __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, ___________________________________________________ обязуюсь соблюдать

              (*фамилия ответственного)

указанные условия и выполнить работы в  срок,  установленный  ордером.  С

"Правилами  производства  земляных  и  иных  работ,  влекущих   нарушение

благоустройства или  естественного  природного  ландшафта  на  территории

Миасского городского округа" ознакомлен. За невыполнение обязательств  по

настоящему ордеру несу ответственность в  административном  или  судебном

порядке.

Подпись ответственного за производство работ ____________________________

Адрес организации _______________________________________________________

N телефона ______________________________________________________________

N	Наименование работ	Объем	Сроки	Исполнитель (наименование организации) (должность, фамилия, имя, отчество)

Выдал специалист АТИ_________________________________________________