Приложение N 1. Форма заявления о зачислении в образовательное учреждение

Приложение N 1
к административному регламенту

                             Форма заявления

                о зачислении в образовательное учреждение

                                Директору ________________________________

                                           (наименование учреждения)

                                __________________________________________

                                             (Ф.И.О. директора)

                                Родителя (законного представителя)

                                __________________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                Место регистрации: _______________________

                                __________________________________________

                                Место проживание (пребывания): ___________

                                __________________________________________

                                Телефон: _________________________________

                                Паспорт: серия _______, N ________________

                                Выдан: ___________________________________

                                Заявление

      Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)____________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)_

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

           (дата рождения, место рождения, место проживания)

в __________ класс (при приеме в учреждение   дополнительного  образования

указывается направленность программы)Вашего образовательного учреждения на

________________________ форму обучения___________________________________

                                        (очную, очно-заочную, заочную)

Изучал(а) ________________ язык. (При приеме в 1-й класс и   в  учреждение

дополнительного образования не заполняется).

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

Дом. и раб. тел.

_________________________________________________________________________

Отец: Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

Дом и раб. тел.

_________________________________________________________________________

Законный представитель (опекун, попечитель): Ф.И.О., тел.

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1. Копия свидетельства о рождении ребенка.

     2. Копия документа, подтверждающего родство заявителя.

     3. Копия свидетельства о регистрации  ребенка  по  месту  жительства

или по  месту  пребывания  на  закрепленной   территории   или   документ,

содержащий сведения о регистрации ребенка  по  месту  жительства  или  по

месту пребывания на закрепленной территории.

     4. Копия документа, подтверждающего право заявителя на пребывание  в

Российской Федерации (для родителей, являющихся  иностранным  гражданином

или лицом без гражданства).

     5.    Медицинская    карта     (при     приеме     в     спортивные,

спортивно-технические,    туристские,    хореографические     объединения

учреждения дополнительного образования-обязательно, в остальных случаях -

по желанию).

     6. Страховой медицинский полис (по желанию).

     7.      Заключение      (при      необходимости)       муниципальной

психолого-медико-педагогической комиссии о возможности обучения ребёнка в

общеобразовательном учреждении.

     8. Личное дело учащегося (кроме поступающих в 1 класс).

     9. Для приема в течение учебного  года:  ведомость  текущих  отметок

(кроме обучающихся 1-х классов).

     10.  Для  приема  в  10-11-й  класс:  аттестат  об  основном   общем

образовании установленного образца.

     11.   Направление   (при   необходимости)   Управления   образования

администрации  города  для  обучения  несовершеннолетнего  в  специальном

(коррекционном)   образовательном   учреждении    или    в    специальном

(коррекционном) классе по адаптированным образовательным программам.

     12.   Разрешение   (при   необходимости)   Управления    образования

администрации города для обучения несовершеннолетнего в возрасте младше 6

лет и 6 месяцев и старше 8 лет.

     13. Направление  (при    необходимости)    Управления    образования

администрации   города   в   общеобразовательное  учреждение  с  наличием

свободных мест.

     14. При приеме либо переводе в  общеобразовательные  учреждения  для

получения основного общего и среднего общего  образования  с  углубленным

изучением отдельных учебных предметов или профильного обучения к заявлению

прилагаются:  копии  сведений  о  результатах  государственной   итоговой

аттестации по образовательным программам  основного  общего  образования,

грамоты, дипломы,  сертификаты,  удостоверения,  подтверждающие  учебные,

интеллектуальные, творческие или спортивные достижения  (призовые  места)

школьного, муниципального, регионального, всероссийского,  международного

уровней  (при наличии)  обучающегося   по   учебному   предмету  (учебным

предметам),  изучение  которого  (которых)  предполагается  в  классе   с

углубленным (профильным) изучением предметов.

     С Уставом, лицензией на право ведения образовательной  деятельности,

свидетельством   о   государственной    аккредитации,    образовательными

программами  и  другими  документами,  регламентирующими  организацию   и

осуществление   образовательной   деятельности,   права   и   обязанности

учащихся ознакомлен (а).

"____"______________ 20_____г.

____________________     _______________________

 (подпись)               (расшифровка подписи)