Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
управлением градостроительства администрации
города Снежинска муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод в эксплуатацию
объекта капитального строительства"
(с изменениями от 27 мая, 28 сентября 2015 г.)

                        Главе администрации Снежинского городского округа

                        _________________________________________________

"____" ______________ 20____г.

                                Застройщик

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, Ф. И. О. (полностью) физического лица

                  (индивидуального предпринимателя),

_________________________________________________________________________

    ИНН; Ф. И. О. руководителя, юридический и почтовый адрес, телефон;

_________________________________________________________________________

             банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с),

                    адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

                                Заявление

            о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                         (полный строительный адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

строительства, почтовый адрес подтверждается постановлением администрации

                               города)

              Сведения об объекте капитального строительства

                   (подтверждаются техническим планом)

Шифр проекта ____________________________________________________________

                              (шифр проекта, серия)

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт * ч/м2
4
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Государственный строительный  надзор  не  осуществлялся,  прошу  провести

осмотр   объекта   капитального    строительства    (при    необходимости

подчеркнуть).

Застройщик ______________________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                                         М.П.   _________________________

                                                           (подпись)