Приложение 2. Заявление о запросе информации и документов. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Дача согласия на обмен жилыми
помещениями муниципального жилищного
фонда, занимаемыми по договорам
социального найма"

с изменениями от 2 марта 2015 г.

                                                                   Форма

                                              Главе Администрации города

                                              Челябинска

                                              __________________________

От _____________________________________________________________________

проживающего по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ___________ серия _______ номер _____

кем и когда выдан документ _____________________________________________

контактный телефон: ____________________________________________________

и членов моей семьи ____________________________________________________

         (указываются фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

               Заявление о запросе информации и документов.

  Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических

                           персональных данных.

     При рассмотрении настоящего  заявления  даю  (даем)  согласие  Главе

Администрации  города  Челябинска,  в  соответствии  со  статьями   9, 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку моих (наших) персональных данных, в  том  числе  биометрических

персональных данных (на совершение действий,  предусмотренных  пунктом  3

статьи 3 Федерального закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных")  и  проверку  представленных  мною  (нами)  сведений,  а   также

получение  документов  и  информации  по  межведомственному   запросу   в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации

предоставления государственных и муниципальных  услуг",  необходимых  для

рассмотрения вопроса выдачи разрешений на вселение нанимателями  в  жилые

помещения  муниципального  жилищного  фонда,   занимаемые   по   договору

социального найма, других граждан (поднанимателей).

     Согласие   на   обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается на период до  истечения  сроков

хранения соответствующей информации или документов, содержащих  указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

ФИО_____________________________________________подпись_______________

ФИО_____________________________________________подпись_______________

ФИО_____________________________________________подпись_______________

ФИО_____________________________________________подпись_______________

ФИО_____________________________________________подпись_______________

ФИО_____________________________________________подпись_______________

действующие за несовершеннолетних

детей__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись______________________

ФИО______________________________________подпись______________________

"___" ____________20___ г.

     Заявление подписывается заявителем за себя  лично  и  членами  семьи

заявителя <*>. Подписи указанных  лиц  ставятся  с  расшифровкой.

<*>  в   случае   если   заявитель   (член его семьи)   не   может  лично

присутствовать  при подаче заявления, его подпись подлежит  нотариальному

удостоверению.