Приложение 1. Заявление о постановке семьи на учет в качестве нуждающейся в жилых помещениях

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению Администрацией
Златоустовского городского округа
муниципальной услуги "Прием
заявлений, документов, а также
принятие граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                    Главе Златоустовского городского округа

                    от __________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    проживающего по адресу: _____________________________

                    _____________________________________________________

                    паспорт: ____________________________________________

                                  (серия, номер, кем и когда выдан)

                    _____________________________________________________

                    Дата рождения: ______________________________________

                    Контактные телефоны:_________________________________

                                Заявление

     В связи ____________________________________________________________

          (указать причины необходимости получения жилого помещения, дать

_________________________________________________________________________

  краткую характеристику занимаемого жилого помещения, а также указать,

_________________________________________________________________________

           имеет ли заявитель и члены его семьи жилое помещение

_________________________________________________________________________

                  или часть его на праве собственности)

прошу Вас внести на обсуждение администрации городского округа  вопрос  о

принятии меня и моей  семьи  на  учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых

помещениях, предоставляемых по договору социального найма.

Семья моя состоит из ________ человек, из них:

Родственные отношения	Ф.И.О. члена семьи	Дата рождения	С какого времени проживают с заявителем

     Я, _________________________________________________________ , и все

дееспособные члены моей семьи даем  своё  согласие  на  проверку  органом

местного  самоуправления  представленных  к  заявлению  сведений  и   при

изменении  сведений,  содержащихся  в  ранее  представленных  документах,

обязуемся  в  десятидневный  срок  уведомлять  об  этом  орган   местного

самоуправления.

N	Наименование и реквизиты документов	кол-во экземпляров
		подлинные	Копии
1.	Решение органа местного самоуправления о признании граждан малоимущими от N
2.	Справка о составе семьи и степени родства (выписка из домовой книги) от (дата выдачи) _________________________________ N __________________ выдана (кем) _______________
3.	Копия карточки лицевого счета от (дата выдачи) ____________________ выдана (кем) ________________
4.	Паспорт: __________________________________________ (указывать только серию, номер, кем, когда выдан) __________________________________________________ Паспорт: __________________________________________________ __________________________________________________ Паспорт: __________________________________________________ __________________________________________________ Св-во о рожд.: __________________________________________________ __________________________________________________ Св-во о рожд.: __________________________________________________ __________________________________________________ Св-во о рожд.: __________________________________________________ __________________________________________________
5.	Свидетельство о браке ____________________________________________ (серия, номер, кем, когда выдан) ____________________________________________
6.	Документы, подтверждающие право пользования жилым помещением (договор найма, приватизации, купли-продажи, иное) _____________________________________________
7.	Выписка их технического паспорта с поэтажным планом (при наличии) и экспликацией
8.	Справки рег. палаты о наличии или отсутствии жилых помещений на праве собственности у гражданина - заявителя и членов его семьи (номер, дата выдачи) __________________________________________________
9.	Справки БТИ о наличии или отсутствии жилых помещений на праве собственности у гражданина - заявителя и членов его семьи (номер, дата выдачи) __________________________________________________ __________________________________________________
10	Другие документы: __________________________________

     Ф.И.О. совершеннолетних членов семьи         Личная подпись

_________________________________________  ______________________________

_________________________________________  ______________________________

Дата _____________________                 Время _________________

Документы принял:                          Фамилия, инициалы специалиста