Приложение 1. Заявление о предоставлении по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений муниципального жилищного
фонда по договорам социального найма"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 11 апреля 2016 г.)

                                                                      Форма

                                               Главе города Челябинска

                                               ____________________________

    от ___________________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, _________ серия _______ номер _________,

кем и когда выдан документ _______________________________________________,

__________________________________________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________________

                                 Заявление

    Прошу  предоставить  по  договору  социального  найма  жилое  помещение

муниципального жилищного фонда в виде ____________________________________,

                                        (характеристика жилого помещения)

расположенное по адресу: г. Челябинск, ул. (пер.) ________________________,

дом N _________, квартира N ________, общей площадью _______________ кв. м,

жилой площадью ____________ кв. м, этаж _________, мне и членам моей семьи:

1)

__________________________________________________________________________,

(родственное отношение, фамилия, имя, отчество члена семьи, дата рождения)

2)

__________________________________________________________________________,

3)

__________________________________________________________________________,

4)

__________________________________________________________________________.

    Сообщаю,  что  я  и  члены  моей семьи в собственности жилой площади не

имеем (имеем)

___________________________________________________________________________

       (при наличии, указать Ф.И.О. собственника, вид собственности,

                   адрес, размер жилой и общей площади)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Согласны  (не  согласны)  на предоставление данного жилого помещения по

договору  социального  найма  с  условием снятия с учета граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях ___________________________________________.

                                            (нужное указать)

    В   случае   предоставления  данного  жилого  помещения  обязуюсь(емся)

освободить  жилое  помещение,  занимаемое  по  договору  социального найма,

коммерческого  найма,  договору  найма специализированного жилого помещения

муниципального   жилищного   фонда   (нужное   выбрать),  расположенное  по

адресу: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в добровольном порядке в срок до ______________________.

    При подаче настоящего заявления я и члены моей семьи уведомлены о (об):

    1)   последствиях  представления  неполного  комплекта  документов  для

предоставления муниципальной услуги;

    2)  возможности  приобщения  недостающих  документов,  необходимых  для

предоставления муниципальной услуги в течение 10 рабочих дней со дня приема

и регистрации настоящего заявления;

    3)  ответственности  и  последствиях  за предоставление заведомо ложных

документов  и  сведений,  послуживших  основанием  для  принятия  решения о

предоставлении жилого помещения по договору социального найма;

    4)   необходимости  представления  документов,  подтверждающих  наличие

согласия  иных лиц или их законных представителей на обработку персональных

данных  указанных  лиц,  в случае предоставления документов и информации об

иных лицах, не являющихся получателями муниципальной услуги.

    Приложение:

    1.   Копии   паспортов   (при   их   отсутствии   -  иных  документов),

удостоверяющих  личности  заявителя  и  членов  его семьи (всех страниц), а

также  подтверждающих  гражданство  Российской Федерации заявителя и членов

его семьи (указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    2. Копии свидетельств о рождении заявителя и членов его семьи либо иных

документов,  подтверждающих  фамилию,  имя,  отчество,  данные при рождении

(указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3.  Копии  документов, подтверждающих родственные отношения заявителя и

членов   его   семьи   (свидетельство  о  заключении  (расторжении)  брака,

свидетельство   о   рождении,   свидетельство  об  установлении  отцовства,

свидетельство о смерти (указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4.  Копии  документов,  подтверждающих отнесение заявителя к категориям

граждан,  принимаемым  на  учет  без  проверки  имущественного положения (в

случае  если  гражданин не признан малоимущим в целях предоставления ему по

договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда)

(указать наименование и реквизиты) на ______ л. ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    5.  Медицинское  заключение  о  наличии  у заявителя и (или) членов его

семьи  тяжелой  формы  хронического  заболевания,  включенного  в  Перечень

тяжелых  форм  хронических  заболеваний,  при которых невозможно совместное

проживание   граждан   в   одной  квартире,  занятой  несколькими  семьями,

утвержденный   Правительством  Российской  Федерации  (при  наличии  такого

заболевания) (указать кем выдан документ и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    6.  Документы,  подтверждающие право заявителя и (или) членов его семьи

на    дополнительную    жилую    площадь   по   основаниям,   установленным

законодательством  Российской  Федерации  (при  наличии) (указать кем выдан

документ и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    7.  Справка  о  регистрации  по месту жительства заявителя и членов его

семьи  (копия домовой книги или выписка из домовой (похозяйственной) книги)

(указать кем выдана и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    8.  Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение, в котором

заявитель  и  (или)  члены  его  семьи зарегистрированы по месту жительства

(указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    9.  Сведения  (справка)  органа  технической  инвентаризации  о наличии

(отсутствии)  объектов  недвижимости  на праве собственности у гражданина и

членов его семьи на территории города Челябинска и Челябинской области (для

жилых   помещений,  право  собственности  на  которые  зарегистрировано  до

17.09.1998),  в том числе полученные на все принадлежащие ранее заявителю и

членам  его семьи имена (фамилии) (указать кем выдана и реквизиты) на _____

л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    10.  Документы,  подтверждающие  признание жилого помещения непригодным

для постоянного проживания (в случае признания жилого помещения непригодным

для постоянного проживания) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    11.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра прав на недвижимое

имущество  и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся (имевшиеся)

объекты   недвижимого  имущества  в  Челябинской  области  и  в  Российской

Федерации  на  заявителя  и членов его семьи, содержащие сведения за 5 лет,

предшествующие  обращению, в том числе на все принадлежащие ранее заявителю

и  членам  его  семьи  имена  (фамилии) (указать кем выдана и реквизиты) на

_____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    12.  Копия  документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

заявителя   и   членов  его  семьи,  если  с  заявлением  о  предоставлении

муниципальной  услуги  обращается  представитель  (указать  наименование  и

реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Способ   получения   документа,  подтверждающего  принятие  решения  по

результатам  предоставления муниципальной услуги (в случае подачи заявления

о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ),

___________________________________________________________________________

                 (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

    Заявление  подписывается  заявителем  за  себя  лично  и  членами семьи

заявителя*.

    Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

действующие за несовершеннолетних детей ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

Ф.И.О. ______________________________________ подпись _____________________

Ф.И.О. ______________________________________ подпись _____________________

                                                 "___" ____________20___ г.

    Подписи выполнены в моем присутствии, заявление с комплектом документов

проверил и принял:

___________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О., подпись)

    --------------------------------

    *  В  случае  если  заявитель или совершеннолетний член семьи заявителя

не  может  лично  присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит

нотариальному удостоверению.