Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных (для лиц, не являющихся заявителем и членами семьи заявителя)

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений муниципального жилищного
фонда по договорам социального найма"

)с изменениями от 2 марта 2015 г., 11 апреля 2016 г.)

                                                                      Форма

                                               Главе города Челябинска

                                               ____________________________

                                               ____________________________

    от ___________________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, _________ серия _______ номер _________,

кем и когда выдан документ          ______________________________________,

__________________________________________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________________

                Согласие на обработку персональных данных,

              в том числе биометрических персональных данных

                    (для лиц, не являющихся заявителем

                        и членами семьи заявителя)

1.

___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

___________________________________________________________________________

2.

___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

___________________________________________________________________________

3.

___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

___________________________________________________________________________

4.

___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

___________________________________________________________________________

5.

___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

    Настоящим даем согласие Администрации города Челябинска, в соответствии

со   статьей 9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"   на   автоматизированную,   а   также  без  использования  средств

автоматизации,  обработку  моих  (наших)  персональных  данных, в том числе

биометрических персональных данных (на совершение действий, предусмотренных

пунктом 3 статьи 3   Федерального   закона    от    27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных    данных"),    необходимых   для   рассмотрения   вопроса   о

предоставлении  жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору

социального найма

___________________________________________________________________________

                      (указывается Ф.И.О. заявителя)

    Согласие  на  обработку персональных данных, в том числе биометрических

персональных   данных   дается  на  период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Заявление  подписывается  гражданами.  Подписи указанных лиц ставятся с

расшифровкой.

___________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество заявителя)                  (подпись)

___________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество заявителя)                  (подпись)

___________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество заявителя)                  (подпись)

___________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество заявителя)                  (подпись)

                                           "____" _____________ 20____ года

                                                     (дата)

    --------------------------------

    *   В   случае  если  заявитель  (член  его  семьи)   не   может  лично

присутствовать  при  подаче  заявления,  его подпись подлежит нотариальному

удостоверению.