Приложение 1/10. Расчетная ведомость на оплату медицинской помощи, оказанной реабилитационными отделениями медицинской организации застрахованному населению Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация", финансируемой СМО (сверх базовой программы ОМС)

Информация об изменениях:

Приложение 1/10 изменено с 1 августа 2017 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 3 марта 2017 г. N 70-ОМС от 15 августа 2017 г. N 6/70-ОМС

См. предыдущую редакцию

Приложение 1/10
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 03.03.2017 г. N 70-ОМС
(с изменениями от 15 августа 2017 г.)

                      Расчетная ведомость на оплату

    медицинской помощи, оказанной реабилитационными отделениями 

    медицинской организации застрахованному населению Челябинской 

   области по профилю "медицинская реабилитация", финансируемой СМО

                     (сверх базовой программы ОМС)

за период__________________________________________________________

___________________________________________________________________

                              (месяц, год)

Медицинская организация ___________________________________________

___________________________________________________________________

Наименование страховой медицинской организации/Профиль	Количество законченных случаев лечения заболевания	Тариф на оплату медицинской помощи, руб.	Сумма, руб. (гр.2*гр.3)	Количество законченных случаев с прерв. курсом лечения заболевания	Тариф на оплату медицинской помощи, (40%), руб.	Сумма, руб. (гр.5*гр.6)	Всего, руб. (гр.4+гр.7)
1	2	3	4	5	6	7	8
СМО 1
Реабилитационные соматические
Реабилитационные соматические (кардиореабилитация)
СМО 2
Реабилитационные соматические
Реабилитационные соматические (кардиореабилитация)
___.
Всего по медицинской организации

Главный  врач ______________________ /________________________/

Специалист экономической службы __________ /__________________/