Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Тарифное соглашение дополнено приложением 1/17 с 1 октября 2017 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 3 марта 2017 г. N 70-ОМС от 17 октября 2017 г. N 8/70-ОМС
Приложение 1/17
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 03.03.2017 г. N 70-ОМС
Расчетная ведомость
на оплату дополнительных объемов медицинской помощи, оказанной
стационарными подразделениями медицинской организации
застрахованным лицам Челябинской области по профилю
"кардиологические" по методу диагностики "коронароангиография",
финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов из бюджета
Челябинской области (сверх базовой программы ОМС)
за период с _____________________________ по ______________________
Наименование медицинской организации ______________________________
Наименование страховой медицинской организации/Тарифа |
Количество законченных случаев лечения заболевания |
Тариф на оплату медицинской помощи, руб. |
Сумма, руб. (гр.2*гр.3) |
Количество законченных случаев с прерв. курсом лечения заболевания |
Тариф на оплату медицинской помощи, (40%), руб. |
Сумма, руб. (гр.5*гр.6) |
Всего, руб. (гр.4+гр.7) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
СМО 1 |
|
|
|
|
|
|
|
"Кардиологические (для диагностического обследования сердечно-сосудистой системы) (1)" |
|
|
|
|
|
|
|
_____.. |
|
|
|
|
|
|
|
СМО 2 |
|
|
|
|
|
|
|
"Кардиологические (для диагностического обследования сердечно-сосудистой системы) (1)" |
|
|
|
|
|
|
|
____._. |
|
|
|
|
|
|
|
Всего по медицинской организации |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
медицинской организации __________________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Специалист
экономической службы __________________________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.