Приложение 2. Заявление о расторжении договора найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Изменение, расторжение договоров найма
жилых помещений муниципального жилищного
фонда коммерческого использования"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 23 мая 2016 г.)

                                                                    Форма

                                        Главе города Челябинска

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        паспорт__________________________

                                        _________________________________

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        454_____, г. Челябинск,

                                        улица (пер.) ____________________

                                        дом N __________квартира N ______

                                        телефон _________________________

                                Заявление

     Прошу расторгнуть  договор  найма  жилого  помещения  муниципального

жилищного фонда коммерческого использования, расположенного по адресу: г.

Челябинск, ул. _____________________________ дом N  ________  квартира  N

_______.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1)  копия  паспорта  (при   его   отсутствии   -   иной   документ),

удостоверяющий личность заявителя (все страницы), а также  подтверждающий

гражданство  Российской  Федерации  заявителя  (указать  наименование   и

реквизиты) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2) копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

заявителя,  если   с   заявлением   обращается   представитель   (указать

наименование                         и                         реквизиты)

________________________________________________________________________;

     3)  копия  правового  акта  Администрации  города  Челябинска   либо

уполномоченного  должностного  лица  Администрации  города  Челябинска  о

признании  утратившим  силу  правового  акта  о   предоставлении   жилого

помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования (при

наличии)                       (указать                        реквизиты)

_____________________________________________________________________.

     При  рассмотрении   настоящего   заявления   даю   (даем)   согласие

Администрации города Челябинска,  Комитету  по  управлению  имуществом  и

земельным отношениям города Челябинска в соответствии со статьями   9, 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку моих (наших) персональных данных, в  том  числе  биометрических

персональных данных (на совершение действий,  предусмотренных  пунктом  3

статьи 3 Федерального закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных"), а также получение документов и информации по  межведомственному

запросу в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N  210-ФЗ  "Об

организации  предоставления  государственных  и   муниципальных   услуг",

необходимых для рассмотрения вопроса об изменений (расторжении)  договора

найма муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

     Согласие   на   обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается на период до  истечения  сроков

хранения соответствующей информации или документов, содержащих  указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

Заявитель     _________ _____________________ "_____" ____________20__ г.

              (подпись) (расшифровка подписи)

Члены семьи:  _________ _____________________ _________________

              (подпись) (расшифровка подписи) (степень родства)

              _________ _____________________ _________________

              (подпись) (расшифровка подписи) (степень родства)

              _________ _____________________ _________________

              (подпись) (расшифровка подписи) (степень родства)

действующие за несовершеннолетних детей _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО ______________________________________ подпись ______________________

ФИО ______________________________________ подпись ______________________