Приложение 2. Акт обследования помещения

Приложение 2
к Положению о межведомственной комиссии
Златоустовского городского округа для оценки
жилых помещений муниципального жилищного
фонда и жилых помещений, находящихся
в собственности граждан, расположенных
в многоквартирных домах

                                   Акт

                          обследования помещения

N ________________________      _________________________________________

                                                 (дата)

_________________________________________________________________________

    (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

                 пункта и улицы, номера дома и квартиры)

     Межведомственная комиссия, назначенная

________________________________________________________________________,

 (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

                                  органа

исполнительной власти  субъекта  Российской  Федерации,  органа  местного

самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения по заявлению ___________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес - для физического лица, наименование

        организации и занимаемая должность -для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения ________________________

________________________________________________________________________.

     (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в

                              эксплуатацию)

     Краткое  описание  состояния  жилого  помещения,  инженерных  систем

здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _____

_________________________________________________________________________

     Сведения о несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

_________________________________________________________________________

     Оценка результатов проведенного инструментального контроля и  других

видов контроля и исследований __________________________________________.

(кем  проведен  контроль  (испытание),  по   каким   показателям,   какие

фактические значения получены)

     Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры,  которые

необходимо принять для обеспечения безопасности или  создания  нормальных

условий для постоянного проживания ______________________________________

     Заключение межведомственной  комиссии  по  результатам  обследования

помещения ______________________________________________________________.

     Приложение к акту:

     а) результаты инструментального контроля;

     б) результаты лабораторных испытаний;

     в) результаты исследований;

     г) заключения экспертов проектно-изыскательских и специализированных

организаций;

     д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)                           (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)                           (Ф.И.О.)

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)                           (Ф.И.О.)