Приложение N 2. Форма заявления о рассмотрении возможности размещения наружной рекламы при планируемом размещении рекламной конструкции на недвижимом имуществе, находящемся в муниципальной собственности либо на земельном участке, государственная собственность на который не разграничена

Приложение N 2
к постановлению
администрации города
от 28 апреля 2015 г. N 6106-П

      Форма заявления о рассмотрении возможности размещения наружной

       рекламы при планируемом размещении рекламной конструкции на

     недвижимом имуществе, находящемся в муниципальной собственности

         либо на земельном участке, государственная собственность

                        на который не разграничена

              Главе города Магнитогорска ________________________________

              от ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                       наименование и организационно-правовая форма

                                 юридического лица - заявителя)

             ФИО лица, действующего от имени заявителя___________________

             ____________________________________________________________

             документ, удостоверяющий личность __________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

            документ, подтверждающий полномочия действовать от имени

            заявителя____________________________________________________

            _____________________________________________________________

            ИНН_________________________ КПП ____________________________

            ОГРН(ИП)_____________________________________________________

            Почтовый адрес:______________________________________________

                        (для направления письменных уведомлений по почте)

            Контактный телефон___________________________________________

                                Заявление

     Прошу рассмотреть возможность размещения  на  недвижимом  имуществе,

находящемся  в  муниципальной  собственности   /на   земельном   участке,

государственная  собственность  на  который  не  разграничена  -   нужное

подчеркнуть, расположенном по адресу:____________________________________

_________________________________________________________________________

рекламной конструкции, оформленной в виде _______________________________

________________________________________________________________________,

          указать тип (вид) рекламной конструкции, применяемые технологии

                                                     демонстрации рекламы

для   распространения   и   размещения    наружной    рекламы    площадью

информационного поля _________________________________________  кв. м. на

период с ___________________________ по _________________________.

     Я,  ___________________________________________________________   со

сроком, порядком предоставления  муниципальной  услуги,  основаниями  для

отказа в приеме документов, необходимых для предоставления  муниципальной

услуги, основаниями для  отказа  в  предоставлении  муниципальной  услуги

ознакомлен (а).

_________________           ________________        _____________________

     Дата                   подпись заявителя         Инициалы, фамилия