Приложение 1. Заявление о принятии гражданина на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма,
в соответствии с Жилищным кодексом
Российской Федерации"

                                                                    Форма

                            Главе города Челябинска _____________________

                            _____________________________________________

                            от __________________________________________

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            документ, удостоверяющий личность, __________

                            серия _____ номер _____________ кем  и  когда

                            выдан документ ______________________________

                            _____________________________________________

                               Заявление

     В связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать причины необходимости получения жилого

_________________________________________________________________________

        помещения, дать краткую характеристику занимаемого жилого

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    помещения, а также указать, имеют ли заявитель и совместно с ним

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      проживающие члены семьи жилое помещение или часть его на праве

                            собственности)

прошу Вас внести на обсуждение органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________ вопрос о принятии меня и

моей семьи  на   учет   в   качестве   нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма.

     Семья моя состоит из _______________________ человек, из них:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество членов семьи, родственные отношения, с какого

                    времени проживают с заявителем).

     Я, _______________________________________, и все дееспособные члены

моей семьи даем свое согласие на проверку органом местного самоуправления

представленных сведений и при изменении сведений,  содержащихся  в  ранее

представленных документах, обязуемся в течение 10 рабочих дней уведомлять

об этом орган местного самоуправления.

Приложение:

N п/п	Наименование документа с указанием органа (организации), выдавшей документ, и даты выдачи	Количество листов

Личная подпись всех совершеннолетних

членов семьи с расшифровкой

     1. ____________________________________

     2. ____________________________________

     3. ____________________________________

     4. ____________________________________

"___" ______________ 20___ г.