Приложение 8. Заявление в связи со смертью

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма,
в соответствии с Жилищным кодексом
Российской Федерации"

                                                                    Форма

                                  Главе города Челябинска

                                  _______________________________________

                                  от ___________________________________,

                                  проживающего (проживающих) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                               Заявление

     В связи со смертью _________________________________________________

                                     фамилия, имя, отчество

прошу (просим) рассмотреть вопрос  о  сохранении  за  мной  (нами)  права

состоять   на   учете  в  качестве  нуждающегося  (нуждающихся)  в  жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма.

     Достоверность представленных сведений подтверждаю (подтверждаем).

     Даю (даем) свое согласие на проверку органом местного самоуправления

представленных   к   заявлению   сведений   и   при  изменении  сведений,

содержащихся в ранее представленных документах,  обязуюсь  (обязуемся)  в

десятидневный срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.

Приложение:

N п/п	Наименование документа с указанием органа (организации), выдавшей документ, и даты выдачи	Количество листов

     При  рассмотрении   настоящего   заявления   даю   (даем)   согласие

Администрации   города  Челябинска  в  соответствии  со  статьями  9,  11

Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  на

автоматизированную,  а  также  без  использования средств  автоматизации,

обработку моих (наших) персональных  данных,  в  том числе биометрических

персональных данных (на совершение действий,  предусмотренных  пунктом  3

статьи 3 Федерального закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных"),  и  проверку  представленных  мною  (нами)  сведений,  а  также

получение   документов   и  информации  по  межведомственному  запросу  в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации

предоставления государственных и муниципальных  услуг",  необходимых  для

рассмотрения вопроса о сохранении  за  членом  (членами)  семьи  умершего

_________________________________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество

права состоять на учете в качестве  нуждающегося  (нуждающихся)  в  жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма.

     Согласие    на   обработку   персональных   данных,  в   том   числе

биометрических персональных данных, дается на период до истечения  сроков

хранения соответствующей информации или документов, содержащих  указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     _____________ ____________________ "___" _______ 20__ г.

         подпись    расшифровка подписи

     _____________ ____________________ "___" _______ 20__ г.

         подпись    расшифровка подписи

     ______________ ___________________ "___" _______ 20__ г.

         подпись    расшифровка подписи

     ______________ ___________________ "___" _______ 20__ г.

         подпись    расшифровка подписи