Приложение 7. Заявление о внесении изменений в правовой акт о принятии гражданина на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма,
в соответствии с Жилищным кодексом
Российской Федерации"

                                                                    Форма

                                  Главе города Челябинска

                                  _______________________________________

                                  от ___________________________________,

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                               Заявление

     В связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     указать причину необходимости внесения изменений в правовой акт

прошу внести в правовой акт______________________________________________

          реквизиты правового акта, в который необходимо внести изменения

следующие изменения:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность представленных сведений подтверждаю (подтверждаем).

     Я, _______________________________________, и все дееспособные члены

моей семьи даем свое согласие на проверку органом местного самоуправления

представленных   к   заявлению   сведений  и  при   изменении   сведений,

содержащихся в ранее представленных документах, обязуемся в десятидневный

срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.

Приложение:

N п/п	Наименование документа с указанием органа (организации), выдавшей документ, и даты выдачи	Количество листов

    При   рассмотрении   настоящего   заявления   даю   (даем)   согласие

Администрации   города  Челябинска  в  соответствии  со  статьями  9,  11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку моих (наших) персональных данных, в  том  числе  биометрических

персональных данных (на совершение действий,  предусмотренных  пунктом  3

статьи 3 Федерального закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных"),  и  проверку  представленных  мною  (нами)  сведений,  а  также

получение   документов   и  информации  по  межведомственному  запросу  в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации

предоставления государственных и муниципальных  услуг",  необходимых  для

рассмотрения указанного вопроса.

    Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических

персональных данных,  дается  на  период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

Заявитель    _____________ ____________________ "___" _______ 20__ г.

                подпись     расшифровка подписи

Члены семьи: _____________ ____________________ ___________________

                подпись     расшифровка подписи   степень родства*

             ______________ ___________________

                подпись     расшифровка подписи   степень родства*

             _____________ ____________________

                подпись     расшифровка подписи   степень родства*

------------------

* при наличии