Глава 5. Порядок взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные внешние медицинские услуги, проведенные на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах

Глава 5. Порядок взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные внешние медицинские услуги, проведенные на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах

5.1. При наличии медицинских показаний и отсутствии возможности проведения КТ, МРТ в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневных стационаров медицинская организация (далее именуется - Заказчик) направляет пациента в другую медицинскую организацию (далее именуется -Исполнитель) на основании "Направление на исследования, проводимые на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах" (приложение 3/2 к Тарифному соглашению).

5.2. Взаиморасчеты за КТ, МРТ осуществляются через СМО путем:

1) ежемесячного перечисления МО-Исполнителям суммы средств за оказанные внешние медицинские услуги (КТ, МРТ);

2) удержания из суммы средств на оплату медицинской помощи, оказанной МО-Заказчиком, суммы средств на оплату внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных МО-Исполнителями.

5.3. Оплата оказанных МО-Исполнителем медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств МО-Заказчика, по тарифам на оплату КТ, МРТ, дифференцированным в зависимости от зон, методик исследований, расширенных исследований (приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.10.2015 N 1581 "Об организации направления на рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию населения Челябинской области при амбулаторном обследовании, стационарном лечении"), а также с использованием анестезиологического сопровождения.

5.4. Оплата внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных МО-Исполнителями лицам, застрахованным за пределами Челябинской области:

5.4.1. Оплату внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных лицам, застрахованным за пределами Челябинской области по направлениям из поликлиники, осуществляет ТФОМС Челябинской области в соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, разделом IX Правил ОМС, приказом ЧОФОМС от 03.06.2011 N 392.

5.4.2. При оказании стационарной медицинской помощи, а также медицинской помощи оказанной в условиях дневных стационаров, лицам, застрахованным за пределами Челябинской области, при наличии показаний и отсутствии возможности самостоятельного выполнения КТ, МРТ, медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию и производит оплату за оказанные медицинские услуги на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

5.5. МО-Исполнители на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют "Расчетную ведомость по оплате внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах застрахованным гражданам" (приложение 1/13 к Тарифному соглашению).

5.6. В целях осуществления МО-Заказчиком анализа случаев оказания МО-Исполнителями внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), на соответствие собственному учету выписанных направлений, в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО формируют файлы персонифицированного учета в разрезе МО - Исполнителей и предоставляют их МО-Заказчику.

Информация об изменениях:

Пункт 5.7 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 г. N 625-ОМС от 17 января 2018 г. N 1/625-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

5.7. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1-е число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется "Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной МО, финансируемой СМО" в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/15 к Тарифному соглашению).