Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 14 марта 2019 г. N 237/188 "Об утверждении Порядка учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области и Порядка учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями Челябинской области, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и
Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Челябинской области
от 14 марта 2019 г. N 237/188
"Об утверждении Порядка учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области и Порядка учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями Челябинской области, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

В целях организации учета застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Челябинской области, при осуществлении подушевого финансирования медицинских организаций приказываем:

1. Утвердить прилагаемые:

1) Порядок учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области;

2) Порядок учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями Челябинской области, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

2. Руководителям медицинских организаций Челябинской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных учреждениях (отделениях), скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь на территории Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области выполняет функции и полномочия учредителя, в своей деятельности руководствоваться Порядками, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.

3. Руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, негосударственных медицинских организаций, федеральных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, Автономной некоммерческой организации "Центральная клиническая медико-санитарная часть", оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных учреждениях (отделениях) на территории Челябинской области, и руководителям страховых медицинских организаций (далее именуются - СМО), действующих в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области, рекомендовать руководствоваться в своей деятельности Порядком учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области.

Руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, федеральных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, ООО "ПолиКлиника", оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь на территории Челябинской области, рекомендовать руководствоваться в своей деятельности Порядком учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями Челябинской области, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

4. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Пластовцу А.И. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

5. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 25.05.2017 г. N 950/394 "Об утверждении Порядка учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области".

6. Контроль исполнения настоящего приказа оставляем за собой.

Министр здравоохранения Челябинской области

С.И. Приколотин

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области

И.С. Михалевская

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области и
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Челябинской области
от 14.03.2019 г. N 237/188

Порядок
учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области

I. Основные положения

1. Порядок учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных учреждениях (отделениях) на территории Челябинской области (далее именуется - Порядок) разработан на основании:

Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" и иных нормативных правовых актов.

2. Настоящий Порядок определяет организацию учета застрахованных лиц медицинской организацией, страховой медицинской организацией (далее именуется - СМО) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется - ТФОМС Челябинской области) при осуществлении финансирования медицинских организаций Челябинской области по подушевому принципу.

II. Основные понятия

1. Территориальный принцип учета - это учет застрахованных лиц в соответствии с адресом места жительства или адресом регистрации застрахованного лица, отраженными в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, и адресными составами врачебных участков медицинских организаций.

2. Фактический принцип учета - это учет застрахованных лиц на основании сведений медицинских организаций о застрахованных лицах, воспользовавшихся правом выбора медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3. Адресный состав врачебного участка - это информация медицинской организации о врачебном участке, содержащая номер, наименование, вид врачебного участка, сведения о медицинском работнике, обслуживающем участок, а также полный перечень адресов прикрепленного к врачебному участку населения.

III. Территориальный принцип учета

1. Первично учет застрахованных лиц осуществляется по территориальному принципу, за исключением пункта 7 раздела 3 настоящего Порядка.

2. С целью осуществления учета застрахованных лиц по территориальному принципу медицинская организация передает в ТФОМС Челябинской области с копией в Министерство здравоохранения Челябинской области на бумажном носителе и в форме электронного документа адресные составы врачебных участков по форме, прилагаемой к настоящему Порядку.

3. Изменения в адресных составах врачебных участков направляются медицинской организацией в ТФОМС Челябинской области с копией в Министерство здравоохранения Челябинской области на бумажном носителе и в форме электронного документа в десятидневный срок с момента внесения изменений по форме, прилагаемой к настоящему Порядку.

4. Информация об адресных составах врачебных участков на бумажных носителях должна быть заверена подписью руководителя и печатью медицинской организации.

В случаях перераспределения адресов обслуживания между медицинскими организациями информация об адресных составах врачебных участков на бумажных носителях, заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации, должна быть согласована с органом управления здравоохранения по подведомственности, а в случае его отсутствия - с Министерством здравоохранения Челябинской области.

В случае дублирования адресов в адресных составах врачебных участков нескольких медицинских организаций, представленных медицинскими организациями в ТФОМС Челябинской области, решение о том, какая медицинская организация обслуживает адрес, принимает орган управления здравоохранения по подведомственности, а в случае его отсутствия - Министерство здравоохранения Челябинской области.

При наличии адресов, не включенных в адресные составы врачебных участков ни одной из медицинских организаций, орган местного самоуправления, орган управления здравоохранения по подведомственности, а в случае его отсутствия - Министерство здравоохранения Челябинской области принимает меры для решения вопроса по включению медицинскими организациями адресов в зону обслуживания. При этом распределение адресов обслуживания по медицинским организациям осуществляется органами местного самоуправления и Министерством здравоохранения Челябинской области. Взаимодействие между органами местного самоуправления и Министерством здравоохранения Челябинской области в части организации оказания медицинской помощи регулируется действующим законодательством и нормативными правовыми актами Челябинской области.

Информация об адресных составах врачебных участков в форме электронного документа представляется в Порядке, определяемом ТФОМС Челябинской области и Министерством здравоохранения Челябинской области.

5. Учет застрахованных лиц по территориальному принципу в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц осуществляется ТФОМС Челябинской области на основании сведений, представляемых медицинскими организациями в соответствии с настоящим Порядком, и СМО в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".

6. В случае отсутствия в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц сведений об адресе места жительства застрахованного лица учет осуществляется на основании сведений об адресе места регистрации.

7. В случае отсутствия адреса места жительства или места регистрации застрахованного лица в адресных составах врачебных участков, представленных медицинскими организациями, учет по территориальному принципу не осуществляется.

IV. Фактический принцип учета

1. Застрахованное лицо подлежит учету по фактическому принципу на основании заявления о выборе медицинской организации, с первого числа месяца, следующего за месяцем принятия решения руководителем медицинской организации.

2. Для осуществления учета по фактическому принципу медицинские организации представляют до первого числа месяца, следующего за отчетным, в ТФОМС Челябинской области информацию о застрахованных лицах, выбравших медицинскую организацию и медицинского работника для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

3. В случае реорганизации медицинской организации правопреемник осуществляет учет застрахованных лиц по фактическому принципу на основании заявлений, ранее поданных застрахованными лицами в реорганизованную медицинскую организацию, и направляет сведения о них в электронном виде в ТФОМС Челябинской области. ТФОМС Челябинской области осуществляет учет застрахованных лиц по фактическому принципу за правопреемником с первого числа месяца, следующего за месяцем представления в ТФОМС Челябинской области сведений о застрахованных лицах.

V. Заключительные положения

1. Застрахованное лицо может быть учтено только за одной медицинской организацией.

2. СМО учитывают численность застрахованных лиц на основе акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи в соответствии с п. 125 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

3. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него СМО формирует и передает в ТФОМС Челябинской области информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

4. Сведения о территориальном и фактическом учете застрахованных лиц отражаются в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

5. Медицинские организации несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверной и неполной информации о застрахованных лицах, выбравших медицинскую организацию и медицинского работника для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, а также об адресных составах врачебных участков.

6. СМО несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством, за предоставление в ТФОМС Челябинской области недостоверных сведений об адресе регистрации по месту жительства и адресе фактического проживания застрахованных лиц.

Приложение
к Порядку учета численности застрахованных
по обязательному медицинскому страхованию лиц,
обслуживаемых медицинскими организациями,
при оказании первичной медико-санитарной помощи
на территории Челябинской области

                             Форма

  предоставления адресного состава врачебного участка, входящего в

            зону обслуживания медицинской организации

Наименование медицинской организации _______________________________

Вид участка*                         _______________________________

N участка                            _______________________________

Возрастная категория участка**       _______________________________

Район	Город	Поселок	Улица	Список домов

Главный врач                     М.П.       Подпись

Примечания:

* указывается в  соответствии  с  пунктом  16  приказа  Министерства

здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от

15.05.2012 г.  N 543н  "Об  утверждении  Положения  об   организации

оказания первичной медико-санитарной  помощи  взрослому  населению":

фельдшерский,  терапевтический,  врача  общей  практики   (семейного

врача), комплексный, акушерский, приписной. При оказании медицинской

помощи  детскому  населению   врачами-педиатрами   указывается   вид

участка - педиатрический;

** указывается:  взрослое  население,  или  детское  население,  или

смешанное население.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области и
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Челябинской области
от 14.03.2019 г. N 237/188

Порядок
учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями Челябинской области, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

I. Основные положения

1. Порядок учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Челябинской области разработан на основании:

Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и иных нормативных правовых актов.

2. Настоящий порядок определяет организацию учета застрахованных лиц медицинской организацией, страховой медицинской организацией (далее именуется - СМО) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется - ТФОМС Челябинской области) при осуществлении финансирования медицинских организаций Челябинской области, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь (далее - медицинские организации), по подушевому принципу.

II. Принципы учета

3. С целью осуществления учета застрахованных лиц за медицинскими организациями орган управления здравоохранением Челябинской области направляет в ТФОМС Челябинской области на адрес электронной почты mail@foms74.ru копию приказа о распределении (перераспределении) зон обслуживания между медицинскими организациями при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также дат начала действия изменений в день его издания.

ТФОМС Челябинской области осуществляет учет застрахованных лиц за медицинскими организациями для подушевого финансирования с первого числа месяца, следующего за месяцем даты получения ТФОМС Челябинской области от органа управления здравоохранением Челябинской области приказа о распределении (перераспределении) зон обслуживания медицинскими организациями при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

4. Учет застрахованных лиц в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц осуществляется ТФОМС Челябинской области на основании сведений, представляемых органом управления здравоохранением Челябинской области в соответствии с настоящим порядком, и СМО в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".

5. Учет застрахованного лица за медицинской организацией осуществляется ТФОМС Челябинской области в соответствии с адресом места жительства или адресом места регистрации (при отсутствии адреса места жительства), указанным в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, и зоной обслуживания медицинской организации, утвержденной приказом органа управления здравоохранением Челябинской области.

6. В случае отсутствия адреса места жительства или места регистрации застрахованного лица в адресных составах зон обслуживания, представленных органом управления здравоохранением Челябинской области, учет не осуществляется.

III. Заключительные положения

7. Застрахованное лицо может быть учтено только за одной медицинской организацией.

8. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него СМО формирует и передает в ТФОМС Челябинской области информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

9. СМО несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством, за предоставление в ТФОМС Челябинской области недостоверных сведений об адресе регистрации по месту жительства и адресе фактического проживания застрахованных лиц.