Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2018 г. N 770-ОМС от 26 апреля 2019 г. N 3/770-ОМС (утратило силу)

Дополнительное соглашение
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2018 г. N 770-ОМС
от 26 апреля 2019 г. N 3/770-ОМС

Приколотин Сергей Игоревич - Исполняющий обязанности Министра здравоохранения Челябинской области, председатель Комиссии,

Щетинин Виталий Борисович - первый заместитель исполняющего обязанности Министра здравоохранения Челябинской области, заместитель председателя Комиссии,

Члены Комиссии:

Альтман Давид Шурович - председатель Союза медицинского сообщества "Медицинская палата Челябинской области",

Кинихина Валентина Николаевна - главный специалист по социально-экономическим вопросам Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковальчук Нина Петровна - председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковтун Александр Алексеевич - исполнительный директор по медицинским проектам, связям с государственными органами и обеспечению бизнеса Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ",

Коноваленко Яна Александровна - директор Челябинского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС", Полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Челябинской области,

Михалевская Ирина Сергеевна - директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Москвичева Марина Геннадьевна - член Союза медицинского сообщества "Медицинская палата Челябинской области",

Миронова Наталья Юрьевна - заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, секретарь Комиссии

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2018 года N 770-ОМС (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. В пункт 3 раздела I "Общие положения" внести следующие изменения:

1.1. Абзац 5 изложить в новой редакции: "Базовый тариф на оплату гемодиализа (БТгд) - стоимость медицинской услуги А18.05.002 "Гемодиализ".".

1.2. Абзац 6 изложить в новой редакции: "Базовый тариф на оплату перитонеального диализа (БТпд) - стоимость медицинской услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ".".

2. В раздел II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" внести следующие изменения:

2.1. Абзацы 4, 5 подпункта 1, абзац 4 подпункта 3 исключить.

2.2. В пункт 1.1 главы 1 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" внести следующие изменения:

2.2.1. Абзац 4 изложить в новой редакции: "В целях персонифицированного учета обращений, посещений, подлежащих оплате по ОМС, заполняется учетная форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденная приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н.".

2.2.2. После абзаца 5 дополнить текстом следующего содержания: "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, используются:

- для оплаты медицинской помощи (по видам, не включенным в подушевое финансирование; в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения; лицам, застрахованным по ОМС за пределами субъекта РФ);

- для осуществления взаиморасчетов между медицинскими организациями в рамках подушевого финансирования.

Стоимость обращения (законченного случая лечения) по поводу заболевания в амбулаторных условиях рассчитывается по формуле:

, где:

С_обр - стоимость обращения;

Т_посi - тариф за посещение к i-ому врачу-специалисту;

Ч_посi - фактическое количество посещений к i-ому врачу-специалисту.".

2.2.3. Абзац 2 пункта 1.1.5 изложить в новой редакции: "Оплата консультативно-диагностической медицинской помощи, оказываемой КДЦ, осуществляется за посещение, обращение, стоимость которого формируется в соответствии с пунктом 1.1, на основании тарифов за посещение врача - специалиста (с учетом лабораторных и инструментальных исследований).".

2.2.4. Абзац 1 пункта 1.1.7.1 изложить в новой редакции: "Оплата медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии методом диализа пациентам, получающим услуги диализа, в амбулаторных условиях осуществляется по стоимости услуг диализа.".

2.2.5. Пункт 1.1.15.1 изложить в новой редакции: "Оплата стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной взрослому и детскому застрахованному населению медицинскими организациями, указанными в приложении 1 к Тарифному соглашению, осуществляется:

1) за обращение по поводу заболевания (стоимость обращения включает сумму стоимостей посещений, рассчитанных как произведение стоимости 1 УЕТ и количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении):

- за законченный случай лечения заболевания с первичного обращения до достижения клинического результата (выздоровление, восстановление коронки зуба пломбой и т.д.) с кратностью от 2 посещений;

- за законченный случай ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей с кратностью от 2 посещений.

2) за разовое посещение в связи с заболеванием, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ, незаконченного случая лечения с недостигнутым результатом лечения, содержащее однократное посещение к одному врачу в течение одного дня;

3) за посещение медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ;

4) за посещение с профилактической целью, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ;

5) за посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ.

Стоимость 1 УЕТ установлена приложением 10 к Тарифному соглашению. Количество УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении формируется в соответствии с приложением 4 "Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях" к Тарифному соглашению.".

2.2.6. Пункт 1.1.15.2 изложить в новой редакции: "Объемы стоматологической медицинской помощи учитываются в обращениях, посещениях и в УЕТ. Учет посещений осуществляется в соответствии с инструкцией по заполнению учетной формы N 039/у-02, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545. Учет УЕТ осуществляется в соответствии с приложением 4 к Тарифному соглашению.

В целях персонифицированного учета посещений, обращений, подлежащих оплате по ОМС, заполняется учетная форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденная приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н.".

2.2.7. Пункт 1.1.15.3 изложить в новой редакции: "Стоматологическая медицинская помощь, оказанная в кабинетах при стационарах всех типов, в счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО, не включается.".

2.2.8. Пункт 1.1.15.3.2 исключить.

2.3. В главу 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" внести следующие изменения:

2.3.1. В пункт 2.1.5 внести следующие изменения:

2.3.1.1. Абзац 2 "Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:" считать подпунктом 2.1.5.1.

2.3.1.2. Абзац 16 "Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи:" считать подпунктом 2.1.5.2 и изложить в новой редакции: "2.1.5.2. Расчет стоимости законченных случаев лечения по КСГ, составляющих исключение из общего порядка расчета стоимости по КСГ в соответствии с п.2.1.5.1:".

2.3.1.3. Абзац 17 изложить в новой редакции: "1) при оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара стоимость законченного случая лечения определяется по формуле:".

2.3.2. Пункт 2.1.9.1.3 изложить в новой редакции: "услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения;".

2.3.3. Пункт 2.1.14 изложить в новой редакции: "Оплата медицинской помощи с применением методов диализа.".

2.3.4. Пункт 2.1.14.1 изложить в новой редакции: "Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара, учитывая пожизненный характер проводимого лечения при проведении заместительной почечной терапии, осуществляется за услуги диализа с учетом фактического объема услуг, по тарифам, установленным приложением 17 к Тарифному соглашению, в сочетании с оплатой по основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, в том числе при госпитализации на койки реанимационного профиля.

К законченному случаю проведения диализа относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

В период лечения в круглосуточном стационаре пациент, получающий диализ, должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений диализа.".

2.3.5. Пункт 2.1.14.2 изложить в новой редакции: "Оплата случаев лечения пациентов с острым и устойчивым нарушением функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек) с проведением заместительной почечной терапии методами диализа осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ st18.001 "Почечная недостаточность" или КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" и стоимости услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.".

2.3.6. Пункт 2.1.14.3 исключить.

2.4. В главу 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" внести следующие изменения:

2.4.1. В пункт 3.7 внести следующие изменения:

2.4.1.1. Абзац 2 "Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССдс) определяется по следующей формуле:" считать подпунктом 3.7.1.

2.4.1.2. Абзац 12 "Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи:" считать подпунктом 3.7.2 и изложить в новой редакции: "3.7.2. Расчет стоимости законченных случаев лечения по КСГ, составляющих исключение из общего порядка расчета стоимости по КСГ в соответствии с п.3.7.1.".

2.4.1.3. Абзац 21 изложить в новой редакции: "2) при оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях дневного стационара, стоимость законченного случая лечения (Сд) определяется по формуле:".

2.4.1.4. Абзац 37 изложить в новой редакции: "3) при оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях дневного стационара и при необходимости в сочетании с оплатой по КСГ, где стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССдс) определяется по следующей формуле:".

2.4.2. Пункт 3.12 изложить в новой редакции: "Оплата медицинской помощи с применением методов диализа.".

2.4.3. Пункт 3.12.1 изложить в новой редакции: "Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях дневного стационара, осуществляется за услуги диализа с учетом фактического объема услуг, по тарифам, установленным приложением 17 к Тарифному соглашению, и при необходимости в сочетании с оплатой по КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, являющееся поводом для госпитализации в дневной стационар.

В период лечения в дневном стационаре пациент, получающий диализ, должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений диализа.".

2.4.4. Пункт 3.12.3 изложить в новой редакции: "Случай оказания медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях дневного стационара, предъявленный к оплате одной медицинской организацией, подлежит оплате, в том числе, при пересечении сроков лечения в круглосуточных и дневных стационарах другой медицинской организации.".

2.4.5. Пункт 3.12.4 изложить в новой редакции: "Порядок направления пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, на лечение в отделение (центр) диализа определяется органами исполнительной власти Челябинской области и органами Управления здравоохранения муниципальных образований в пределах их компетенции.".

2.4.6. Пункт 3.12.5 изложить в новой редакции: "В целях ведения персонифицированного учета медицинских услуг диализа медицинская организация заполняет на каждого пациента следующие учетные формы:

- карту динамического наблюдения диализного больного (форма N 003-1/у), утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.08.2002 N 254;

- карту ведения диализа (вкладыш к истории болезни).".

3. В раздел III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" внести следующие изменения:

ГАРАНТ:

Пункт 3.1 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2019 г.

3.1. В пункте 1.3.2.2 главы 1 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" слова "ГБУЗ "Городская больница N 4 г. Миасс" заменить словами "ГБУЗ "Городская больница N 2 г. Миасс".

3.2. В главу 2 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" внести следующие изменения:

3.2.1. В пункте 2.2 число "20 880,00" заменить числом "21 066,00".

ГАРАНТ:

Пункт 3.2.2 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 4 марта 2019 г.

3.2.2. В пункте 2.6 слова "МБУЗ Городская клиническая больница N 6" заменить словами "МАУЗ Городская клиническая больница N 6".

3.3. В главу 3 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" внести следующие изменения:

3.3.1. В пункте 3.2 число "12 000,00" заменить числом "11 560,00".

ГАРАНТ:

Пункт 3.3.2 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 4 марта 2019 г.

3.3.2. В пункте 3.6 слова "МБУЗ Городская клиническая больница N 6" заменить словами "МАУЗ Городская клиническая больница N 6".

3.3.3. В пункте 3.10 число "127 219,09" заменить числом "122 554,39".

4. В приложение 1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2019 году" внести следующие изменения:

ГАРАНТ:

Пункт 4.1 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 12 апреля 2019 г.

4.1. Пункты 2, 3, 4, 5 исключить.

ГАРАНТ:

Пункт 4.2 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2019 г.

4.2. Положение, изложенное в графе 10 пункта 56, исключить.

ГАРАНТ:

Пункт 4.3 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 4 марта 2019 г.

4.3. Графу 2 пункта 76 изложить в новой редакции: "Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6".

ГАРАНТ:

Пункт 4.4 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 18 марта 2019 г.

4.4. Пункт 114 исключить.

5. В приложение 2 "Перечень специализированных отделений (кабинетов) в структуре медицинских организаций" внести следующие изменения:

ГАРАНТ:

Пункт 5.1 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2019 г.

5.1. Графы 5, 6 пункта 19, графу 4 пункта 21 изложить в новой редакции: "V".

ГАРАНТ:

Пункт 5.2 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2019 г.

5.2. Положения, изложенные в графе 4 пункта 19, в графах 5, 6 пункта 21, исключить.

ГАРАНТ:

Пункт 5.3 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 4 марта 2019 г.

5.3. Графу 2 пункта 29 изложить в новой редакции: "Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6".

6. В приложение 3 "Перечень медицинских организаций в разрезе уровней/подуровней оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара" внести следующие изменения:

ГАРАНТ:

Пункт 6.1 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 12 апреля 2019 г.

6.1. Пункты 2, 3, 4, 5 исключить.

ГАРАНТ:

Пункт 6.2 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 4 марта 2019 г.

6.2. Графу 2 пункта 59 изложить в новой редакции: "Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6".

ГАРАНТ:

Пункт 6.3 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 18 марта 2019 г.

6.3. Пункт 89 исключить.

7. Приложение 9/1 "Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 1).

8. Приложение 14 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 2).

9. Приложение 19/1 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 3).

10. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу с 01 мая 2019 года, за исключением пунктов и приложений, для которых настоящим пунктом установлены иные сроки вступления в силу:

- пункты 3.2.2, 3.3.2, 4.3, 5.3, 6.2 распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 04 марта 2019 года;

- пункты 4.4, 6.3 распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 18 марта 2019 года;

- пункты 3.1, 4.2, 5.1, 5.2, приложения 2, 3 распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 01 апреля 2019 года;

- пункты 4.1, 6.1 распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 12 апреля 2019 года.