Приложение 1. Заявка на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для формирования адресного перечня на проведение работ по благоустройству дворовых территорий в Ашинском городском поселении

Приложение 1
к Порядку и сроков представления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении дворовой
территории многоквартирного дома и
общественной территории в муниципальную
программу "Формирование комфортной
городской среды на 2018-2024 годы"
в Ашинском городском поселении

                                                               Форма

                                Заявка

    на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов

        для формирования адресного перечня на проведение работ

               по благоустройству дворовых территорий

                   в Ашинском городском поселении

                       В Управление инженерной инфраструктуры

                       администрации Ашинского муниципального района

                       Наименование участника отбора (Ф.И.О):

                       _____________________________________________

                       Местонахождение участника отбора (юридический

                       адрес и почтовый адрес, место жительства):

                       _____________________________________________

                       ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):

                       _____________________________________________

                       Паспортные данные (для физического лица):

                       _____________________________________________

                       Номер контактного телефона (факса):

                       _____________________________________________

      Изучив Порядок и сроки представления, рассмотрения  и   оценки

предложений заинтересованных лиц о включении   дворовой   территории

многоквартирного  дома в   муниципальную   программу   "Формирование

комфортной городской среды на 2018-2024 годы" в Ашинском   городском

поселении __________________________________________________________

                    (наименование участника отбора, Ф.И.О)

в лице _____________________________________________________________

        (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе территорий МКД.  Предлагается

включить __________________________________________________________.

                (адрес территории многоквартирного дома)

      К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

_______________               ______________________________________

    (подпись)                   (Ф.И.О лица, подписавшего заявку)

                              Согласие

                на обработку персональных данных

      Я, ___________________________________________________________

                           (фамилия, имя и отчество)

паспорт гражданина Российской Федерации серия _______ номер ________

выдан _______________________________ "___" __________________ года,

____________________________________________________________________

в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие  Администрации  города

Челябинска,   Совет