Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
2.1. Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ, медицинским организациям Челябинской области, указанным в приложении 1 к Тарифному соглашению.
2.1.1. Оплата медицинской помощи в круглосуточном стационаре при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСг.
2.1.2. Отнесение конкретного случая лечения заболевания к соответствующей КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями:
2.1.2.1. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту была выполнена хирургическая операция и/или другие применяемые медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.
Если в рамках одного случая лечения пациенту было применено несколько хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.
2.1.2.2. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту не выполнялись хирургические операции и/или не применялись медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.
В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость КСГ, к которой был отнесен данный случай на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости КСГ, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, то оплата осуществляется по КСГ, определенной по коду диагноза.
Данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ (то есть, при наличии случаев, которые могут быть отнесены одновременно к приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической группе исключается):
Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ |
Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги |
||||
N N КСГ |
Наименование КСГ, сформированной по услуге |
ККЗ |
N КСГ |
Наименование КСГ, сформированной по диагнозу |
ККЗ |
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
00,39 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
00,89 |
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
00,58 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
00,89 |
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
00,39 |
st02.009 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
00,46 |
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
00,84 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
22,01 |
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
11,74 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
22,01 |
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,49 |
st21.007 |
Болезни глаза |
00,51 |
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
00,74 |
st34.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые |
00,89 |
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
00,74 |
st26.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети |
00,79 |
sst30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
1,2 |
st30.003 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов |
0,64 |
sst09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
0,97 |
st30.005 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов |
0,67 |
sst31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
0,55 |
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
0,50 |
2.1.2.3. Формирование отдельных групп, имеющих определенные особенности, осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и/или другой применяемой медицинской технологией.
2.1.3. Расшифровка КСГ в соответствии с кодами диагноза по МКБ 10 и номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н, а также группировка случаев и учет классификационных критериев (пол, возрастная категория пациента и др.) произведены на основании Методических рекомендаций.
2.1.4. Оплата медицинской помощи, оказанной по ОМС при плановой и экстренной медицинской помощи в стационарных подразделениях медицинских организаций производится по КСГ, соответствующей конкретному случаю лечения заболевания на том профиле койки отделения, где была оказана застрахованному лицу медицинская помощь, при условии наличия лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности и объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области.
2.1.5. Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССкс).
Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:
CCкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД, где:
БСкс - размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара (базовая ставка), рублей;
КЗкс - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;
ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;
КД - коэффициент дифференциации.
Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПК) для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:
ПК = КУкс х КУСмо(КПУСмо) х КСЛП, где:
КУкс - управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;
КУСмо(КПУСмо) - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.
Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:
КСЛПсумм = КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)
При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8. Исключение составляют случаи сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.
Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи:
1) при проведении заместительной почечной терапии методами диализа пациентам с ХБП5ст, оплачиваемые с учетом их фактического количества, при этом стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:
CCкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД + (Тдi х Чуслуг фi), где:
Тдi - тариф на оплату услуг диализа;
Чуслуг фi - количество фактически выполненных услуг диализа.
Тариф на оплату услуг диализа (приложение 17 к Тарифному соглашению) определяется по следующей формуле:
Тдi = БТгд х КЗд х (КД x дзп + (1 - дзп)), где:
БТгд - базовый тариф на оплату гемодиализа по коду услуги А18.05.002 "Гемодиализ";
КЗд - коэффициент относительной затратоемкости услуг диализа, применяемый к базовому тарифу на оплату гемодиализа, установлен приложением 17 к Тарифному соглашению;
КД - коэффициент дифференциации установлен в размере 1,112;
дзп - доля расходов на заработную плату в услуге диализа установлена в размере 20%.
2) по профилю "медицинская реабилитация" за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области для ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации", ООО "Санаторий "Карагайский бор";
- по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" по КСГ st25.012.1 "Операции на сосудах (уровень 5)" с применением кода услуги A16.23.034.013 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция" за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области для ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница",
где стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:
CCкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД + Тдоп, где:
Тдоп - дополнительный тариф на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области на дополнительное финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 главы 7 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2.1.6. Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации в стационаре:
, где:
ФОМО - размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;
ССКС - стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ, рублей.
2.1.7. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания, отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами N 007/у-02; N 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.
2.1.8. Длительность лечения в круглосуточных стационарах учитывается следующим образом: от даты поступления пациента в круглосуточный стационар до даты его выбытия, включая выходные дни. При подсчете дней лечения в круглосуточном стационаре день поступления и день выбытия считаются как один день лечения.
2.1.9. Оплата стационарной медицинской помощи производится:
2.1.9.1. В размере 100% стоимости:
2.1.9.1.1. случаев госпитализации при выписке, переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, при переводе из круглосуточного стационара в дневной стационар, за исключением прерванных случаев.
2.1.9.1.2. случаев госпитализации (не относящихся к прерванным), относящихся к КСГ, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения (приложение 7/3 к Тарифному соглашению).
2.1.9.1.3. услуг гемодиализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения;
2.1.9.1.4. прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (КСГ st05.006 - st05.011, st08.001, st19.027 - st19.036) в случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии;
2.1.9.1.5. прерванных случаев проведения лучевой терапии (st19.039, st19.040, st19.042 - st19.044, st19.046 - st19.048). Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).
2.1.9.2. В размере 85% от стоимости случая лечения по КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи при условии выполнения хирургической операции и/или проведении тромболитической терапии, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСг.
Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию указаны в приложении 7/5 к Тарифному соглашению.
2.1.9.3. В размере 85% от стоимости случая лечения по КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи при длительности лечения более 3-х дней при условии, если хирургическое лечение и/или тромболитическая терапия не проводились.
2.1.9.4. В размере 50% от стоимости определенной для данной КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи, при длительности лечения 3 дня и менее при условии, если хирургическое лечение и/или тромболитическая терапия, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводились.
2.1.10. В случае перевода пациента из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации при условии, что заболевания относятся к одному классу МКБ 10 и/или являются следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.
2.1.11. Оплата по двум КСГ в период одной госпитализации.
2.1.11.1. При переводе пациента из одного отделения в другое в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с пунктами 2.1.9.2, 2.1.9.3, 2.1.9.4.
2.1.11.2. В следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:
- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;
- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности по КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" с последующим родоразрешением на профиле койки "для беременных и рожениц" по КСГ st02.003 "Родоразрешение" или КСГ st02.004 "Кесарево сечение" в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, либо не менее 2-х дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
O14.1 Тяжелая преэклампсия.
O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.
O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.
O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.
O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
2.1.11.3. Расчет стоимости каждого случая оказания медицинской помощи по КСГ осуществляется в соответствии с пунктом 2.1.5.
При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.
По вышеуказанным случаям проводится медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи в соответствии с приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.
2.1.12. В стоимость КСГ по профилю "акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение (КСГ st02.003 "Родоразрешение", КСГ st02.004 "Кесарево сечение"), включены расходы на пребывание и оказание медицинской помощи новорожденному в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "неонатология".
В случае закрытия родильных домов и отделений на плановую санитарно-гигиеническую обработку по заранее утвержденному графику, медицинские организации в пределах текущего финансирования должны создавать резерв денежных средств ОМС для сохранения (на период закрытия) заработной платы сотрудникам родильных домов и отделений медицинских организаций.
2.1.13. До и после оказания медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в Раздел I приложения к Программе, при наличии показаний пациенту может быть оказано лечение в той же медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСг.
2.1.14. Оплата медицинской помощи с применением методов гемодиализа.
2.1.14.1. Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии (далее - ХБП5ст), получающим услуги гемодиализа в условиях круглосуточного стационара, осуществляется за услуги гемодиализа с учетом фактического объема услуг, по тарифам, установленным приложением 17 к Тарифному соглашению в сочетании с оплатой по основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.
В период лечения в круглосуточном стационаре пациент с ХБП5ст должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений гемодиализа.
2.1.14.2. Оплата случаев лечения пациентов с острым и устойчивым нарушением функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек) с проведением заместительной почечной терапии методами гемодиализа осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ st18.001 "Почечная недостаточность" или КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" по тарифу на оплату медицинской помощи и стоимости услуг гемодиализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.
К законченному случаю проведения гемодиализа относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.
2.1.14.3. Не подлежат оплате медицинские услуги гемодиализа:
- выполненные при оказании медицинской помощи пациенту по профилю "анестезиология и реаниматология" с целью поддержания и (или) искусственного замещения обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента, лечения заболевания, вызвавшего критическое состояние;
- выполненные при оказании медицинской помощи при заболеваниях, не обусловленных ХБП5ст, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями,
так как затраты по их проведению учтены в коэффициентах затратоемкости КСГ, установленных Методическими рекомендациями.
2.1.15. Оплата случаев лечения по профилю "медицинская реабилитация".
2.1.15.1 Оплата случаев лечения по профилю "медицинская реабилитация" производится по соответствующим КСГ, при этом отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) вне зависимости от диагноза. Критерием для отнесения случая к КСГ st37.001 - st37.013 служит оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 3-6 баллов по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в стационарных условиях с оплатой по соответствующей КСг.
2.1.15.2. Оплата случаев лечения по КСГ st37.015 "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" осуществляется по коду медицинской услуги B05.028.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха" или B05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" в сочетании с двумя классификационными критериями: возраст до 18 лет (код 5) и код классификационного критерия "rbs".
Классификационный критерий "rbs" означает обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".
2.1.16. Оплата случаев лечения по КСГ st38.001 "Старческая астения" по профилю "гериатрия" осуществляется только медицинским организациям и структурным подразделениям медицинских организаций, имеющим лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "гериатрия".
2.1.17. Оплата случаев лечения с применением лекарственной терапии злокачественных новообразований.
2.1.17.1. Оплата случаев лечения с применением лекарственной терапии злокачественных новообразований осуществляется по КСГ st05.006 - st05.011, st08.001, st19.027 - st19.036.
2.1.17.2. Отнесение случаев к группам st19.027 - st19.036, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00-С80, С97, D00-D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh001 - sh581, sh903, sh904). За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" "Схемы лекарственной терапии" Группировщика.
Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.
2.1.17.3. Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1-го дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного стационара.
2.1.17.4. В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.
2.1.17.5. Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh903 или sh904 по следующему правилу:
sh903 |
Прочие схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях: C00, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15, C16, C18, C19, C20, C21, C22.0, C22.1, C23, C24, C25, C30, C31, C32, C33, C34, C37, C38, C40, C41, C43, C44, C45.0, C48, C49, C50, C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, С62, C64, С65, С66, C67, С70, С71, С72, C73, C74.0, D00-D08, D09.1, D09.3-D09.9 |
sh904 |
Прочие схемы лекарственной терапии при иных злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C01, C02, C03, C04, C05, C06, C14, C17, C22.2-C22.9, C26, C39, C45.1-C45.9, C46, C47, C55, C63, C68, C69, C74.1-C74.9, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97, D09.2 |
В случаях применения sh903, sh904 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.
2.1.17.6. Отнесение случаев к группам st05.006 - st05.011, st08.001, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей и злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С", кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет или 18 лет и более.
Отнесение к КСГ st05.006 - st05.007, st05.010 - st05.011, st08.001 производится по кодам Номенклатуры:
- A25.30.014 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей";
- A25.30.033 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых".
Отнесение к КСГ st05.009 "Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы" производится путем комбинации кодов С81-С96 и кодов Номенклатуры:
Код услуги |
Наименование услуги |
А25.30.033.001 |
Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых |
А25.30.033.002 |
Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов протеинкиназы при злокачественном новообразовании у взрослых |
Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования.
2.1.18. Отнесение к соответствующей КСГ st19.039-st19.048 "Лучевая терапия" случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).
Справочник диапазонов числа фракций
Диапазон фракций |
Расшифровка |
fr01-05 |
Количество фракций от 1 до 5 включительно |
fr06-07 |
Количество фракций от 6 до 7 включительно |
fr08-10 |
Количество фракций от 8 до 10 включительно |
fr11-20 |
Количество фракций от 11 до 20 включительно |
fr21-29 |
Количество фракций от 21 до 29 включительно |
fr30-32 |
Количество фракций от 30 до 32 включительно |
fr33-99 |
Количество фракций от 33 включительно и более |
2.1.19. Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены КСГ st19.049 - st19.055 "Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией". Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов.
Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, с расшифровкой содержится в Группировщике "МНН ЛП в сочетании с ЛТ".
В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к перечню МНН лекарственных препаратов "МНН ЛП в сочетании с ЛТ" Группировщика, оплата случая осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.
2.1.20. Особенность формирования КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)", КСГ st19.038 "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)".
В модели КСГ предусмотрено выделение отдельных КСГ st19.037 и st19.038 для лечения фебрильной нейтропении, агранулоцитоза и для установки замены порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей). Данные КСГ применяются в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз или установка, замена порт системы являются основным поводом для госпитализации.
В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного, госпитализированного с целью проведения специального противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения оплата осуществляется по двум КСг.
Отнесение случая к КСГ st19.037 осуществляется по двум кодам МКБ 10 (D70 Агранулоцитоз и С00-С80, С97). При этом поводом для госпитализации является диагноз D70, поэтому его необходимо кодировать в поле "Основное заболевание", в поле "Дополнительный диагноз" необходимо указать код МКБ 10, соответствующий злокачественному заболеванию (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) - С00-С80 или С97.
Отнесение случая к КСГ st19.038 осуществляется по кодам МКБ 10 (C00-C80, C97, D00-D09) и коду Номенклатуры A11.12.001.002 "Имплантация подкожной венозной порт системы". При этом по коду данной услуги также допустимо кодирование установки и замены периферического венозного катетера - ПИК-катетера (ввиду отсутствия соответствующей услуги в Номенклатуре).
2.1.21. Особенность формирования реанимационных КСг.
Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация", КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:
Код услуги |
Наименование услуги |
A16.20.078 |
Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver) |
A16.12.030 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
A16.10.021.001 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом, в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".
При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:
1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;
2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.
Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.
Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности. Градации оценок по шкале SOFA приведены в Инструкции.
Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" осуществляется по коду МКБ 10 (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.
2.1.22. Оплата по КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, либо которые имеют высокую степень стандартизации медицинских технологий и предусматривают применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания медицинской помощи, осуществляется без применения коэффициента уровня оказания медицинской помощи. Исключение составляют медицинские организации, расположенные на территории закрытых административных территориальных образований (ЗАТО), коэффициент уровня оказания медицинской помощи для которых применяется ко всем КСг.
Перечень КСГ, для которых не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, установлен приложением 7/1 к Тарифному соглашению.
2.1.23. Оплата законченных случаев лечения пациентов с применением коэффициента сложности лечения пациента осуществляется:
2.1.23.1. При наличии у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента.
К данной патологии относить:
- Сахарный диабет типа 1 и 2 (Е10; Е11);
- Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения:
- Гемофилия (D66; D67; D68.0);
- Муковисцидоз (E84);
- Гипофизарный нанизм (E23.0);
- Рассеянный склероз (G35);
- Болезнь Гоше (E75.5);
- Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C92.1; C88.0; C90.0; C82; C83.0; C83.1; C83.3; C83.4; C83.8; C83.9; C84.5; C85; C91.1);
- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);
- Гемолитико-уремический синдром (D59.3);
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5);
- Апластическая анемия неуточненная (D61.9);
- Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2);
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3);
- Дефект в системе комплемента (D84.1);
- Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8);
- Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (E70.0, E70.1);
- Тирозинемия (E70.2);
- Болезнь "кленового сиропа" (E71.0);
- Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (E71.1);
- Нарушения обмена жирных кислот (E71.3);
- Гомоцистинурия (E72.1);
- Глютарикацидурия (E72.3);
- Галактоземия (E74.2);
- Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика (E75.2);
- Мукополисахаридоз, тип I (E76.0);
- Мукополисахаридоз, тип II (E76.1);
- Мукополисахаридоз, тип VI (E76.2);
- Острая перемежающая (печеночная) порфирия (E80.2);
- Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (E83.0);
- Незавершенный остеогенез (Q78.0);
- Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0);
- Юношеский артрит с системным началом (M08.2);
- Детский церебральный паралич (G80);
- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);
- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).
2.1.23.2. При проведении сочетанных хирургических вмешательств:
Операция 1 |
Операция 2 |
||
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.30.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи |
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.003 |
Оперативное лечение околопупочной грыжи |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.003 |
Оперативное лечение околопупочной грыжи |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.003 |
Оперативное лечение околопупочной грыжи |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.20.032 |
Резекция молочной железы |
A16.20.004 |
Сальпингэктомия лапаротомическая |
A16.20.032 |
Резекция молочной железы |
A16.20.017 |
Удаление параовариальной кисты лапаротомическое |
A16.20.032 |
Резекция молочной железы |
A16.20.061 |
Резекция яичника лапаротомическая |
A16.20.043 |
Мастэктомия |
A16.20.011.002 |
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая |
A16.18.016 |
Гемиколэктомия правосторонняя |
A16.14.030 |
Резекция печени атипичная |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.035 |
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.001 |
Удаление кисты яичника |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.061 |
Резекция яичника лапаротомическая |
A16.20.014 |
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками |
A16.20.042.001 |
Слинговые операции при недержании мочи |
A16.20.063.001 |
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.20.083 |
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика |
A16.20.063.001 |
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.20.042.001 |
Слинговые операции при недержании мочи |
A16.20.083 |
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика |
A16.20.042.001 |
Слинговые операции при недержании мочи |
A16.16.033.001 |
Фундопликация лапароскопическая |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.20.063.001 |
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.28.071.001 |
Иссечение кисты почки лапароскопическое |
A16.20.001.001 |
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.28.054 |
Трансуретральная уретеролитоэкстракция |
A16.28.003.001 |
Лапароскопическая резекция почки |
A16.28.004.001 |
Лапароскопическая нефрэктомия |
A16.21.002 |
Трансуретральная резекция простаты |
A16.21.002 |
Трансуретральная резекция простаты |
A16.28.085 |
Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия |
A16.08.013.001 |
Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.08.017.001 |
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.069 |
Трабекулотомия |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.073.003 |
Проникающая склерэктомия |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.115 |
Удаление силиконового масла (или иного высомолекулярного соединения) из витреальной полости |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.146 |
Реконструкция угла передней камеры глаза |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.049 |
Кератопластика (трансплантация роговицы) |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.087 |
Замещение стекловидного тела |
2.1.23.3. При проведении однотипных операций на парных органах.
К данным операциям относятся операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе, дорогостоящие расходные материалы.
A16.03.022.002 |
Остеосинтез титановой пластиной |
A16.03.022.004 |
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез |
A16.03.022.005 |
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов |
A16.03.022.006 |
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез |
A16.03.024.005 |
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации |
A16.03.024.007 |
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп |
A16.03.024.008 |
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра |
A16.03.024.009 |
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени |
A16.03.024.010 |
Реконструкция кости при ложном суставе бедра |
A16.03.033.002 |
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации |
A16.04.014 |
Артропластика стопы и пальцев ноги |
A16.12.006 |
Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности |
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.12.006.002 |
Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени |
A16.12.006.003 |
Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.12.008.001 |
Эндартерэктомия каротидная |
A16.12.008.002 |
Эндартерэктомия каротидная с пластикой |
A16.12.012 |
Перевязка и обнажение варикозных вен |
A16.20.032.007 |
Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием |
A16.20.103 |
Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза |
A16.20.043.001 |
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой |
A16.20.043.002 |
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов |
A16.20.043.003 |
Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники |
A16.20.043.004 |
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки |
A16.20.045 |
Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой |
A16.20.047 |
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов |
A16.20.048 |
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом |
A16.20.049.001 |
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием |
A16.26.011 |
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек |
A16.26.019 |
Устранение эпикантуса |
A16.26.020 |
Устранение энтропиона или эктропиона |
A16.26.021 |
Коррекция блефароптоза |
A16.26.021.001 |
Устранение птоза |
A16.26.023 |
Устранение блефароспазма |
A16.26.079 |
Реваскуляризация заднего сегмента глаза |
A16.26.147 |
Ретросклеропломбирование |
A22.26.004 |
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика |
A22.26.005 |
Лазерная иридэктомия |
A22.26.006 |
Лазергониотрабекулопунктура |
A22.26.007 |
Лазерный трабекулоспазис |
A22.26.009 |
Фокальная лазерная коагуляция глазного дна |
A22.26.010 |
Панретинальная лазерная коагуляция |
A22.26.019 |
Лазерная гониодесцеметопунктура |
A22.26.023 |
Лазерная трабекулопластика |
A16.26.075 |
Склеропластика |
A16.26.075.001 |
Склеропластика с использованием трансплантатов |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
A16.26.094 |
Имплантация интраокулярной линзы |
2.1.23.4. При оплате случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации.
Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:
N КСГ |
Наименование КСГ |
st10.001 |
Детская хирургия (уровень 1) |
st10.002 |
Детская хирургия (уровень 2) |
st17.002 |
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость |
st17.003 |
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций |
st29.007 |
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) |
st32.006 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |
st32.007 |
Панкреатит, хирургическое лечение |
st33.007 |
Ожоги (уровень 5) |
Значение коэффициента сложности лечения пациента определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлительного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении
, где:
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;
Кдл - коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов - 0,25;
ФКД - фактическое количество койко-дней;
НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).
Значение коэффициента сложности лечения пациента округляется до 2-х знаков после запятой.
2.1.23.5. При наличии у пациента старческой астении, не являющейся основным поводом для госпитализации на профильную "геронтологическую" койку оплата производится с применением коэффициента сложности лечения пациента при выполнении следующих условий:
1. Основной диагноз пациента - не старческая астения (R54);
2. Сопутствующий диагноз пациента - старческая астения (R54);
3. Лечение осуществляется на геронтологической профильной койке.
Пункт 2.1 дополнен подпунктом 2.1.24 с 19 февраля 2019 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2018 года N 770-ОМС от 19 февраля 2019 г. N 1/770-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.
2.1.24. Отнесение случая лечения к КСГ st32.015.1 "Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) (с применением видеоэндоскопических технологий)" осуществляется по следующим кодам услуг Номенклатуры:
Код услуги |
Наименование услуги |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.004.010 |
Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при грыжах |
A16.30.004.013 |
Операция при большой послеоперационной грыже с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.004.014 |
Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.004.016 |
Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.005.003 |
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий |
Отнесение случая лечения к КСГ st32.015.2 "Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) (без применения видеоэндоскопических технологий)" осуществляется по следующим кодам услуг Номенклатуры:
Код услуги |
Наименование услуги |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.004.012 |
Оперативное лечение послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.004.015 |
Операция при большой послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.005.001 |
Пластика диафрагмы с использованием импланта |
2.2. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи
2.2.1. За счет средств ОМС оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I приложения к Программе при наличии объемов предоставления медицинской помощи, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области.
Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ 10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.
Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, производится по установленным тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре (далее - Тариф на оплату высокотехнологичной медицинской помощи). При этом в рамках одной госпитализации допускается оплата одного случая по ВМП на одной профильной койке и койке реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).
2.2.2. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами N 007/у-02; N 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.
2.3. Оплата медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов Челябинской области
2.3.1. Оплата социально значимых заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека сверх базовой программы ОМС.
2.3.1.1. Оплата социально значимых заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения в специализированное инфекционное отделение ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ производится по тарифу на оплату медицинской помощи "Инфекционные (ВИЧ)", оказанной застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, в рамках утвержденных бюджетных ассигнований. При этом в движении больного может быть только одна койка по профилю "инфекционные", на которой была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, утвержденными комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области на соответствующий год, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).
За счет средств ОМС не оплачивается оказание медицинской помощи застрахованным за пределами Челябинской области гражданам с социально значимыми заболеваниями.
2.3.1.2. Оплата по тарифу "Инфекционные (ВИЧ)" за законченный случай лечения производится:
2.3.1.2.1. В размере 100% стоимости:
- законченного случая лечения по завершению лечения при выписке, переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, при переводе из круглосуточного стационара в дневной стационар, за исключением прерванных случаев.
- в случае летального исхода при длительности госпитализации более 3-х дней.
2.3.1.2.2. В размере 85% от стоимости случая лечения по КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи при длительности лечения более 3-х дней.
2.3.1.2.3. В размере 50% от стоимости случая лечения оплачивается прерванный случай лечения при длительности лечения 3 дня и менее.
2.3.2. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами N 007/у-02; N 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.
2.4. Осуществление расчетов
Расчеты с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, производятся на основании выставленных счетов на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 21/3 к Тарифному соглашению), в сроки согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.