Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к порядку предоставления
субсидий субъектам женского и
семейного предпринимательства на
реализацию предпринимательских
проектов в 2019 году

                              Заявление

                     о предоставлении субсидии

1. Субъект   женского   и   семейного   предпринимательства   (далее

именуется - СЖСП) __________________________________________________

                             (полное наименование СЖСП)

ИНН ________________________________________________________________

ОГРН________________________________________________________________

юридический адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности _______________________

____________________________________________________________________

телефон ( _______ )_______________________

факс ( ________ ) ________________________

электронная почта __________________________________________________

осуществляющий деятельность в сфере ________________________________

                                       (наименование и код ОКВЭД)

____________________________________________________________________

производящий _______________________________________________________

                  (наименование видов продукции (работ, услуг))

____________________________________________________________________

просит предоставить субсидию на возмещение   затрат,   связанных   с

производством (реализацией) товаров, выполнением  работ,   оказанием

услуг по реализации предпринимательских проектов субъектами женского

и семейного предпринимательства в размере __________________ рублей.

2. Показатели хозяйственной деятельности СЖСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		2017 год	2018 год	2019 год (ожидаемое)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Среднесписочная численность работников (без учета внешних совместителей)	человек
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Объем отчислений во внебюджетные фонды	тыс. рублей
Режим налогообложения СЖСП

3. Банковские реквизиты СЖСП:

расчетный счет _____________________________________________________

наименование банка _________________________________________________

корреспондентский счет _____________________________________________

БИК ________________________КПП ____________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Я,_________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., заявителя)

паспорт гражданина РФ серия ________________ номер__________________

выданный___________________________________________________________,

                   (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

своей волей и в своем интересе даю   своё   согласие   администрации

Ашинского муниципального района в лице сотрудников,   осуществляющих

обработку персональных данных по поручению администрации   Ашинского

муниципального района, на:

1. использование и обработку  персональных   данных,   указанных   в

настоящем заявлении и прилагаемых документах,   в   порядке   и   на

условиях, определенных  Федеральным   законом   от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных";

2. проверку сведений и документов, представленных с целью  получения

субсидии,  внесения   в   Реестр   субъектов   малого   и   среднего

предпринимательства - получателей поддержки, размещение Реестра   на

официальном сайте администрации Ашинского муниципального района;

3. получение    администрацией   Ашинского   муниципального   района

информации, доступ к которой ограничен действующим законодательством

Российской Федерации, в порядке и   на   условиях,   предусмотренных

Федеральным законом от 27 июля 2010 года  N 210-ФЗ "Об   организации

предоставления государственных и муниципальных услуг";

4. обработку  персональных   данных   на   бумажных   носителях;   в

информационных системах персональных данных с использованием и   без

использования средств автоматизации, а также смешанным способом; при

участии и при непосредственном участии человека;

5. внесение сведений  в   реестр   субъектов   малого   и   среднего

предпринимательства - получателей  поддержки   в   соответствии   со

статьёй 8 Федерального  закона   от  24 июля 2007 года   N 209-ФЗ "О

развитии малого  и   среднего   предпринимательства   в   Российской

Федерации" и размещения Реестра в сети Интернет на официальном сайте

администрации АМР www.аша-район.рф. в следующем объеме:

 - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

числе фирменного наименование, адрес (место  нахождения)   постоянно

действующего     исполнительного     органа    юридического    лица,

государственный регистрационный номер   записи   о   государственной

регистрации юридического лица,

- фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

- место жительства индивидуального предпринимателя,

- государственный регистрационный номер записи   о   государственной

регистрации индивидуального предпринимателя,

- вид, форма и размер предоставленной поддержки,

- срок оказания поддержки,

- идентификационный номер налогоплательщика,

- дата принятия решения о предоставлении или  прекращении   оказания

поддержки,

- информация (в случае, если имеется) о нарушении порядка и  условий

предоставления поддержки, в том числе  о   нецелевом   использовании

средств поддержки.

      Согласие действует в течение четырех лет с момента  подписания

данного заявления.

      Согласен на следующие действия   по   обработке   персональных

данных: сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обоснование,   изменение),   использование,   передачу,   удаление,

уничтожение.

      Отзыв   настоящего   согласия   в   случаях,   предусмотренных

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ  "О   персональных

данных", осуществляется на основании моего заявления.

      Подтверждаю:

- свое согласие с условиями, порядком   организации   предоставления

субсидии,

- не предоставление в текущем календарном году   аналогичных   видов

финансовой поддержки.

_____________________________ ____________ _________________________

(должность руководителя СЖСП)   (подпись)    (Ф.И.О. руководителя)

" ___" _____________20_____ г.

М.П.