Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии на период трудовых отношений

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
жилых помещений
в муниципальных общежитиях"

                                                                    Форма

     Главе города Челябинска ____________________________________________

     от ________________________________________________________________,

     проживающего по адресу:

     ____________________________________________________________________

     документ, удостоверяющий личность, _________ серия _____ номер ____,

     кем и когда выдан документ ________________________________________,

     контактный телефон: _______________________________________________.

                                Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о  предоставлении  мне  и  членам  моей

семьи жилого помещения  в  муниципальном  общежитии  на  период  трудовых

отношений

с _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Моя семья состоит из _____________________ человек, из них:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения)

     Жилым помещением на территории  города  Челябинска  не  обеспечен(ы)

(обеспечен(ы) менее учетной нормы) ______________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать адрес и общую площадь жилого помещения, основание вселения)

     В случае улучшения своих жилищных условий  и  членов  моей  семьи  в

соответствии с действующим законодательством, либо  прекращения  трудовых

отношений с (указать место работы) _____________________________________,

обязуюсь(емся) освободить  занимаемое  жилое  помещение  в  муниципальном

общежитии в течение 3 рабочих дней и передать  его  Наймодателю  согласно

заключенному договору найма.

     При подаче настоящего заявления я уведомлен(а) о(об):

     1) последствиях представления  неполного  комплекта  документов  для

предоставления муниципальной услуги;

     2) возможности приобщения недостающих  документов,  необходимых  для

предоставления муниципальной услуги в течение  10  рабочих  дней  со  дня

приема и регистрации настоящего заявления;

     3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения  о

предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии;

     4) необходимости представления  документов,  подтверждающих  наличие

согласия  иных  лиц  или  их   законных   представителей   на   обработку

персональных данных указанных лиц, в случае представления в Администрацию

города Челябинска документов и информации об иных  лицах,  не  являющихся

получателями муниципальной услуги.

     При  изменении  сведений,  содержащихся   в   представленных   ранее

документах, обязуюсь  в  десятидневный  срок  уведомлять  об  этом  орган

местного самоуправления.

     Приложение:

     1. Копия паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя (членов семьи) (указать наименование и реквизиты) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Копия свидетельства о рождении заявителя (совершеннолетних членов

семьи) либо иного  документа,  подтверждающего  фамилию,  имя,  отчество,

данные при рождении (указать реквизиты) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Копии документов, подтверждающих родственные отношения  заявителя

и членов его семьи (свидетельство о  заключении  брака,  свидетельство  о

расторжении брака (в случае расторжения брака в  судебном  порядке  копию

решения суда  (выписку  из  решения  суда)),  свидетельство  о  рождении,

свидетельство об установлении отцовства, свидетельство о смерти) (указать

наименование и реквизиты документов) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Справка с места жительства (регистрации по месту  жительства,  по

месту пребывания)  заявителя  (членов  семьи)  с  указанием  собственника

(нанимателя) жилого помещения, количества всех зарегистрированных в жилом

помещении  граждан  и  даты  их  вселения  (выселения),  статуса  объекта

недвижимости  (государственная,  муниципальная,  частная  собственность),

общей площади жилого помещения, количества комнат, выданная на  основании

поквартирной карточки, домовой (похозяйственной) книги

     на ______ листе(ах)

     5. Адресная справка отдела адресно-справочной работы  Управления  по

вопросам  миграции  ГУМВД  России  по  Челябинской  области   о   наличии

(отсутствии) у заявителя (членов семьи) регистрации по  месту  жительства

(по месту пребывания) в городе Челябинске

     на ______ листе(ах)

     6. Копия(и) домовой книги или выписка из  домовой  (похозяйственной)

книги,  если  заявитель  (члены  семьи)   зарегистрирован(ы)   по   месту

жительства (по месту пребывания) в жилом доме

     на ______ листе(ах)

     7. Копия(и) правоустанавливающих документов на  жилое  помещение,  в

котором заявитель (члены семьи) зарегистрирован(ы)  по  месту  жительства

(по  месту  пребывания)  городе  Челябинске   (указать   наименование   и

реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Справка организации  по  государственному  техническому  учету  и

(или)   технической   инвентаризации   учетно-технической   документации,

содержащая сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты

недвижимости у заявителя и  членов  его  семьи,  в  том  числе  совместно

проживающих с ним (зарегистрированных по  месту  жительства)  членов  его

семьи на территории города Челябинска и Челябинской области (для граждан,

родившихся до 17 сентября 1998 года), в том числе  на  все  принадлежащие

ранее заявителю и членам его семьи имена (фамилии);

     на ______ листе(ах)

     9. Ходатайство руководителя организации  (предприятия,  учреждения),

органа, трудовая деятельность в которой(ом)  предполагает  предоставление

жилого помещения в муниципальном общежитии

     на ______ листе(ах)

     10.  Ходатайство   руководителя   Управления   (Комитета),   органа,

курирующего   направление   деятельности   ходатайствующей    организации

(предприятия, учреждения)

     на ______ листе(ах)

     11. Копия трудового договора  (дополнительного(ых)  соглашения(й)  к

трудовому договору)

     на ______ листе(ах)

     12. Копия трудовой книжки

     на ______ листе(ах)

     13. Выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости  о

правах отдельного  лица  на  имеющиеся  (имевшиеся)  объекты  недвижимого

имущества в городе Челябинске

     на ______ листе(ах)

     14.   Копия   документа,    удостоверяющего    права    (полномочия)

представителя заявителя (членов семьи) (указать наименование и реквизиты)

_________________________________________________________________________

     Способ получения  документа,  подтверждающего  принятие  решения  по

результатам  предоставления  муниципальной  услуги   (в   случае   подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ),

_________________________________________________________________________

                 (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

     Заявление  подписывается  заявителем   <*>.   Подпись   ставится   с

расшифровкой.

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

действующие за несовершеннолетних детей _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО ______________________________________ подпись ______________________

ФИО ______________________________________ подпись ______________________

"___" ____________ 20___ г.

<*> в случае если заявитель не  может  лично  присутствовать  при  подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.