Приложение 2. Заявление о запросе информации и документов.

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
жилых помещений
в муниципальных общежитиях"

                                                                    Форма

                                                  Главе города Челябинска

                                                  _______________________

  от ____________________________________________________________________

  проживающего по адресу: _______________________________________________

  документ, удостоверяющий личность, ____________ серия _____ номер _____

  выдан _________________________________________________________________

  и членов моей семьи ___________________________________________________

                  (указываются фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

                                Заявление

                   о запросе информации и документов.

               Согласие на обработку персональных данных,

             в том числе биометрических персональных данных

     При  рассмотрении   настоящего   заявления   даю   (даем)   согласие

Администрации города Челябинска (г. Челябинск, пл.  Революции,  д.  2)  в

соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О

персональных данных" на автоматизированную,  а  также  без  использования

средств автоматизации, обработку моих (наших) персональных данных, в  том

числе  биометрических  персональных  данных  (на   совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи  3  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных") и проверку представленных  мною  (нами)

сведений, а также получение документов и информации по  межведомственному

запросу в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N  210-ФЗ  "Об

организации  предоставления  государственных  и   муниципальных   услуг",

необходимых для рассмотрения вопроса о предоставлении жилого помещения  в

муниципальном  общежитии  (внесения  изменения(ий)  в  правовой   акт   о

предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии).  Согласие  на

обработку персональных данных, в том  числе  биометрических  персональных

данных дается на период  до  истечения  сроков  хранения  соответствующей

информации или документов, содержащих указанную информацию,  определяемых

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

ФИО _____________________________________________ подпись _______________

действующие за несовершеннолетних детей _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО ______________________________________ подпись ______________________

ФИО ______________________________________ подпись ______________________

"___" ____________ 20___ г.

     Заявление подписывается заявителем за себя  лично  и  членами  семьи

заявителя <*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

     <*> в  случае  если  заявитель  (член  его  семьи)  не  может  лично

присутствовать при подаче заявления, его подпись  подлежит  нотариальному

удостоверению.