Приложение 2. Заявление о запросе информации и документов. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление гражданам
жилых помещений маневренного фонда"

Форма

                              Главе города Челябинска______________

от ________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ________________________________

________ серия _________ номер  _____,

выдан _____________________________________________________________

__________________________________________________________________,

и членов моей семьи________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

           Заявление о запросе информации и документов.

      Согласие на обработку персональных данных, в том числе 

                 биометрических персональных данных

При   рассмотрении  настоящего  заявления   даю  (даем)    согласие

Администрации города Челябинска (г. Челябинск, пл. Революции, д. 2)

в соответствии со статьей 9 Федерального    закона   от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования    средств  автоматизации,   обработку моих   (наших)

персональных данных, в том числе биометрических персональных данных

(на совершение действий, предусмотренных    пунктом   3  статьи   3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

и проверку представленных мною (нами) сведений, а  также  получение

документов и информации по межведомственному запросу в соответствии

с Федеральным законом от  27.07.2010   N  210-ФЗ  "Об   организации

предоставления государственных и муниципальных услуг" , необходимых

для рассмотрения  вопроса    о  предоставлении   жилого   помещения

маневренного фонда (внесения изменения(ий) в правовой акт о

предоставлении жилого помещения маневренного фонда ).

Согласие  на   обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается на период   до  истечения

сроков хранения    соответствующей   информации   или   документов,

содержащих указанную информацию,   определяемых в  соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

ФИО_____________________________________________подпись____________

ФИО_____________________________________________подпись____________

ФИО_____________________________________________подпись____________

ФИО_____________________________________________подпись____________

ФИО_____________________________________________подпись____________

ФИО_____________________________________________подпись____________

действующие за несовершеннолетних детей____________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись___________________

ФИО______________________________________подпись___________________

"___" ____________20___ г.

Заявление подписывается заявителем за себя лично и  членами   семьи

заявителя <*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

<*> в случае если заявитель (член   его  семьи)  не   может   лично

присутствовать при  подаче    заявления,   его   подпись   подлежит

нотариальному удостоверению.