Приложение 4. Анкета участника областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации "Благотворительная деятельность некоммерческих организаций")

Приложение 4
к Положению об областном конкурсе
социальных достижений "Меняющие мир"

                            Анкета участника

 областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации

      "Благотворительная деятельность некоммерческих организаций")

     1. Полное наименование участника конкурса __________________________

     2. Краткое наименование участника конкурса _________________________

     3. Форма собственности (государственная, муниципальная, частная) ___

_________________________________________________________________________

     4. Основные виды экономической деятельности по ОКВЭД (не более  трех

видов) __________________________________________________________________

     5. Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________

     6. Наименование должности руководителя _____________________________

     7. Фактический адрес (с индексом) __________________________________

     8. Телефон/факс (с кодом) __________________________________________

     9. Адрес электронной почты _________________________________________

     10. Контактное   лицо   (фамилия,   имя,  отчество,  телефон,  адрес

электронной почты) ______________________________________________________

     11. Социальные   гарантии   для  работников  помимо  предусмотренных

законодательством Российской Федерации (не более 500 символов) __________

_________________________________________________________________________

     12. Среднесписочная      численность      работников     организации

(индивидуального предпринимателя), человек ______________________________

     13. Перечень  мероприятий  в  рамках осуществления благотворительной

деятельности (указать только внешние программы) _________________________

Дата и место проведения мероприятия	Краткое содержание мероприятия	Список благополучателей	Партнеры	Количество привлеченных добровольцев	Сумма, выделенная участником конкурса на проведение мероприятия, рублей
					привлеченные средства	собственные средства