Приложение 2. Разрешение на передвижение по Снежинскому городскому округу в период режима самоизоляции работнику

Приложение 2
к постановлению администрации
Снежинского городского округа
от 8 апреля 2020 г. N 421

                                  Главе Снежинского городского округа

                                                       И.И. Сапрыкину

                 От _________________________________________________

                                    указать ФИО

                 ____________________________________________________

                    указать должность, наименование работодателя,

                 ____________________________________________________

                    если действует по доверенности указать номер,

                 ____________________________________________________

                              дату выдачи доверенности

                 ____________________________________________________

                 указать адрес места нахождения работодателя, телефон

     В  связи   с   производственной    необходимостью  прошу  выдать

разрешение на передвижение по городу Снежинскому городскому округу  с

период режима самоизоляции следующим работникам:

N	Фамилия, имя, отчество работника	Серия, номер паспорта работника	Адрес фактического места жительства работника	Место работы, адрес исполнения работником Место работы, адрес исполнения работником трудовой функции

Деятельность заявителя-организации (индивидуального  предпринимателя)

в соответствии с Указом президента Российской Федерации от 25.03.2020

N 206 и правовыми актами Челябинской области не приостановлена.

Об ответственности за  нарушение  режима  самоизоляции  вышеуказанных

работников предупрежден.

Достоверность предоставляемой информации подтверждаю.

_______________________            (________________________________)

   Должность, подпись                      фамилия, инициалы

М.п.                                       "_____" __________ 2020 г.