Приложение N 4. Свидетельство о регистрации радиоэлектронного средства (для радиоэлектронных средств любительской и любительской спутниковой служб радиосвязи)

Приложение N 4
к приказу Министерства связи
и массовых коммуникаций РФ
от 15 июня 2010 г. N 82

      ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ, ИНФОРМАЦИОННЫХ

                   ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ

Управление Федеральной службы по надзору в  сфере  связи,  информационных

технологий и массовых коммуникаций по ___________________________________

                                   (Республике, краю, области, автономной

                                         области, автономному округу)

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО

                о регистрации радиоэлектронного средства

                        серия_______N ___________

г._______________                    Дата выдачи: "___"____________20__г.

     Настоящим свидетельством удостоверяется, что Федеральной службой  по

надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых  коммуникаций

зарегистрировано радиоэлектронное средство

_________________________________________________________________________

       (тип, наименование и заводской (серийный, учетный) номер

                     радиоэлектронного средства)

принадлежащее

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                            физического лица)

АДРЕС МЕСТА УСТАНОВКИ

_________________________________________________________________________

                           (для стационарного радиоэлектронного средства)

ПОЗЫВНОЙ СИГНАЛ

_________________________________________________________________________

                                        (при необходимости наличия)

КАТЕГОРИЯ РАДИОСТАНЦИИ

_________________________________________________________________________

ВИД ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

_________________________________________________________________________

                                (индивидуальная/коллективная)

ОСНОВАНИЯ

_________________________________________________________________________

 (дата и номер решения ГКРЧ или разрешения на использование радиочастот)

     Параметры излучения зарегистрированного   радиоэлектронного средства

должны соответствовать требованиям документов, послуживших основанием для

регистрации.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДО "____"_____________20__г.

Руководитель

(либо лицо, уполномоченное

в установленном порядке)        ________________________ ________________

                                   подпись, печать           Ф.И.О.