Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области

Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области

При оплате медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области применяются следующие способы:

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 16 июня 2020 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2019 года N 822-ОМС от 16 июня 2020 г. N 8/822-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 мая 2020 г.

См. предыдущую редакцию

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, (используется в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (проведение гистологических исследований), за исключением выявления онкологических заболеваний, при заборе материала в амбулаторных условиях; при заборе материала в амбулаторных условиях и направлении на проведение иммуногистохимических исследований;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС в амбулаторных условиях при проведении компьютерной томографии при наличии подозрения у пациента пневмонии, вызванной вирусом COVID-19.

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 21 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2019 года N 822-ОМС от 21 апреля 2020 г. N 6/822-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 16 апреля 2020 г.

См. предыдущую редакцию

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

- за законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, содержащей, в том числе методы лечения;

- за законченный случай лечения заболевания при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС социально значимого заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, в специализированном инфекционном отделении ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (проведение гистологических исследований) при заборе материала (последов) в родильных отделениях;

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи;

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения РФ.

Оплата диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний) в амбулаторных условиях производится за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, и не включается в оплату по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц.