Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений маневренного фонда"

                                                                Форма

                                    в Администрацию города Челябинска

                             Согласие

    на обработку персональных данных, в том числе биометрических

                       персональных данных

1. __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

_____________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

_____________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

_____________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

_____________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

_____________________________________________________________________

     Настоящим   даем    согласие   Администрации  города  Челябинска

(г. Челябинск,   пл. Революции, д. 2)  в    соответствии со статьей 9

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации,

обработку    моих   (наших)   персональных    данных,   в  том  числе

биометрических    персональных   данных   (на   совершение  действий,

предусмотренных  пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных данных"), необходимых   для  рассмотрения

вопроса о предоставлении

_____________________________________________________________________

                  (указывается Ф.И.О. заявителя)

_____________________________________________________________________

жилого помещения  маневренного   фонда   (внесения   изменения(ий)  в

правовой акт о предоставлении жилого помещения маневренного фонда).

     Согласие на обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных  дается  на  период  до  истечения

сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих

указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     Заявление   подписывается   гражданами.  Подписи  указанных  лиц

ставятся с расшифровкой.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

"___" ____________20____ г.