Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону Читинской области

от 11 июля 1996 г. N 53-ЗЧО

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением ____________________________________________________________

                     (наименование избирательного объединения)

кандидатом в депутаты Читинской областной Думы по _______________________

избирательному   окуругу   N   ___   гражданина   Российской    Федерации

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о. кандидата)

родившегося _____________________________________________________________

                             (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

                   (место работы, занимаемая должность (род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

                                    (место жительства)

NN пп	Фамилия, имя, отчество отчество (или инициалы)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности	Подпись и дата
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

  или заменяющего его удостоверения личности лица, собиравшего подписи)

(Подпись и дата)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения ______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

   заменяющего его удостоверения личности уполномоченного представителя

                       избирательного объединения)

Кандидат в депутаты ________________________________

(Дата и место сбора подписей)