Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Закону Читинской области

от 11 июля 1996 г. N 53-ЗЧО

                             Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   кандидатом   в

депутаты Читинской  областной  Думы  от   _______________________________

избирательного   окуруга   N   ___   гражданина   Российской    Федерации

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о. кандидата)

родившегося _____________________________________________________________

                             (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

                (место работы, занимаемая должность (род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

                                 (место жительства)

NN пп	Фамилия, имя, отчество (или инициалы)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности	Подпись и дата
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

  или заменяющего его удостоверения личности лица, собиравшего подписи)

Кандидат в депутаты ________________________________

(Дата и место сбора подписей)