Приложение N 1. Подписной лист кандидата от избирательного объединения

Приложение N 1

к Закону Читинской области

от 27 апреля 1995 г. N 13-ЗЧО

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кондидатом в депутаты

Читинской областной Думы от избирательного объединения "Голос России"  по

Северному избирательному округу N 1 Иванова Сергея Ивановича, родившегося

1 июля 1961 года, работающего адвокатом юридической  консультации  города

Читы, проживающего в городе Чите.

NN пп	Фамилия, имя, отчество (или инициалы)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности	Подпись
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:________________________________________________

________________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

  или заменяющего его удостоверения личности лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения  ____________________________________________________

Кандидат в депутаты _______________________________________________(Иванов С.И.)

(Дата и место сбора подписей)