Приложение N 1. Заявление (утратило силу)

Приложение N 1

к Положению о порядке назначения доплаты к

пенсии лицам, имеющим особые заслуги перед

государством в области физической культуры и спорта

(с изменениями от 21 января 2003 г.)

                                                  Главе Администрации

                                          (Губернатору) Читинской области

                                          от_____________________________

                                               (фамилия, имя. отчество)

                                          Домашний адрес ________________

                                          телефон________________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  частью 4 статьи 26 Закона Читинской  области  "О

физической  культуре  и спорте" прошу установить мне  доплату  к  пенсии,

назначенной   в   соответствии   с  Законом   Российской   Федерации   "О

государственных пенсиях в Российской Федерации" или досрочно  оформленной

в  соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости  населения  в

Российской Федерации".

 Пенсию__________________________________________________________________

                                   (вид пенсии)

получаю в________________________________________________________________

                  (наименование органа социальной защиты населения)

     При  установлении мне доплаты к пенсии за счет средств федерального,

областного  или местных бюджетов по иным основаниям обязуюсь в  5-дневный

срок  сообщить  об  этом  в  комиссию по доплате  к  пенсии  и  в  орган,

осуществляющий выплату государственной пенсии и доплату к ней.

"_____"______________200__ г.                       _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:___________________________