Приложение N 1. Образец заявления

Приложение N 1

к Положению о порядке установления доплаты к

государственной пенсии лицам, имеющим особые

заслуги перед государством в области физической

культуры и спорта

Образец заявления

     Главе           администрации           Читинской            области

от______________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Домашний  адрес ____________________________________   тел.______________

                                Заявление

      В  соответствии с частью 4 статьи 26 Закона Читинской области и  "О

физической  культуре и спорте" (в редакции Закона  Читинской  области  от

21.12.2000  г.  N 240-ЗЧО) прошу установить мне доплату к государственной

пенсии,  назначенной  в  соответствии с Законом Российской  Федерации  "О

государственных пенсиях в Российской Федерации" или досрочно  оформленной

в соответствии с Законом Российской Федерации "О  занятости  населения  в

Российской                  Федерации".                   Государственную

пенсию___________________________________________________

     (вид                         пенсии)                         получаю

в________________________________________________________________

     (наименование органа социальной защиты населения)

      При  установлении  мне  доплаты к государственной  пенсии  за  счет

средств федерального, областного или местных бюджетов по иным основаниям,

обязуюсь  в  5-дневный срок сообщить об этом в комиссию  по  установлению

стажа,  определению месячного денежного содержания и  размера  доплаты  к

государственной   пенсии  лицам,  замещавшим  государственные   должности

Читинской  области  и  лицам, ранее вышедшим на  пенсию  с  должностей  в

органах   государственной  власти  и  управления  области  и   в   орган,

осуществляющий выплату государственной пенсии и доплату к ней.

"____"__________200___ г.                          ______________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:_______________________