Приложение N 1. Заявление об установлении доплаты к пенсии

Приложение N 1

к Порядку, определяющему перечень

документов, необходимых для установления

доплаты к пенсии по старости (инвалидности)

лицам, вышедшим на трудовую пенсию

по старости (инвалидности) из органов

государственной власти и управления

Читинской области, и правила обращения

за ней, перерасчета ее размера и выплаты

доплаты, утв. постановлением

Администрации Читинской области

от 26 июля 2005 г. N 180-А/п

                                    Губернатору Читинской области

                                    _____________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                    от___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    Домашний адрес

                                    (индекс)_____________________________

                                    _____________________________________

                                    телефон______________________________

                               Заявление.

      В соответствии с Законом Читинской  области  "О  доплате  к  пенсии

лицам, вышедшим на трудовую пенсию по старости (инвалидности) из  органов

государственной власти и управления Читинской области"  прошу  установить

(возобновить) мне ежемесячную  доплату  к  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности) (нужное подчеркнуть).

      Трудовую пенсию по  старости  (инвалидности)  (нужное  подчеркнуть)

получаю в_______________________________________________________________.

              (наименование органа социального обеспечения)

      Обязуюсь в 5-дневный срок  сообщить  в  управление  государственной

службы и кадров аппарата Администрации  Читинской  области  и  в  Комитет

социального обеспечения Читинской области, выплачивающий  мне   доплату к

пенсии, установленную вышеуказанным законом, о следующих фактах:

      - замещении мною должности в органах государственной  власти,  иных

государственных органах или органах местного самоуправления;

      -  назначении  мне  пенсии  за  выслугу   лет,   или   ежемесячного

пожизненного содержания, или  дополнительного  пожизненного  ежемесячного

материального обеспечения, или какой-либо  ежемесячной  выплаты  за  счет

средств  федерального,  областного  или   местного   бюджетов   по   иным

основаниям;

      - изменении размера выплачиваемой мне трудовой пенсии  по  старости

(инвалидности) или прекращении ее выплаты.

"___"___________________г.                         ______________________

                                                          (подпись)

      Заявление зарегистрировано "___"__________________г.