Приложение N 1. Подписной лист кандидата на должность Главы Администрации Читинской области от избирательного объединения, избирательного блока

Приложение N 1

к Закону Читинской области

от 21 июня 2000 г. N 224-ЗЧО

Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением, избирательным блоком_______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

кандидатом на должность Главы Администрации Читинской области  гражданина

Российской Федерации_____________________________________________________

                        (имя, фамилия, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                   (дата рождения: число, месяц, год)

работающего _____________________________________________________________

                        (место работы, занимаемая

_________________________________________________________________________

                        должность или род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

          (наименование населенного пункта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                            (подпись и дата)

_________________________________________________________________________

   (фамилия имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

_________________________________________________________________________

  заменяющего его документа и дата его выдачи лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока:_________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

               заменяющего его документа, дата его выдачи)

Подпись и дата ее проставления___________________________________________

     В случае наличия у кандидата  неснятой  или  непогашенной  судимости

указывается номер  и  наименование  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса

Российской  Федерации,  а  также  статьи  (статей)  уголовного   кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР

и союзных республик, статьи  (статей)  закона  иностранного  государства,

если кандидат был осужден в соответствии  с  указанными  законодательными

актами    за    деяния,    признаваемые     преступлением     действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации. В  случае  наличия  у  кандидата

гражданства  иностранного  государства  в  подписном  листе   указывается

наименование соответствующего иностранного государства.

Подделка подписного листа преследуется по закону