Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

Государственной ветеринарной службы

Забайкальского края по исполнению

государственной функции по регистрации

специалистов в области ветеринарии,

занимающихся предпринимательской деятельностью,

утвержденному постановлением Правительства Забайкальского края

от 3 ноября 2009 г. N 410

                      Руководителю Государственной ветеринарной службы

                                                   Забайкальского края

                              от _____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                      ________________________________________________

                      проживающего (ей) по адресу: ___________________

                      ________________________________________________

                      Тел./факс: _____________________________________

Заявление

Прошу Вас зарегистрировать  меня  в  качестве  специалиста  в  области

ветеринарии,  занимающегося   предпринимательской   деятельностью   на

территории Забайкальского края.

Достоверность представленных для регистрации документов подтверждаю.

К заявлению прилагаются (при наличии отметить в квадрате любым знаком):

1. Документ, подтверждающий наличие высшего  профессионального, либо

среднего профессионального образования по специальности          /-\

"Ветеринария"                                                    \-/

2. Документ, удостоверяющий личность________________________     /-\

                                                                 \-/

3. Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе         /-\

                                                                 \-/

4.  Свидетельство о внесении записи  в Единый государственный    /-\

реестр индивидуальных предпринимателей                           \-/

5. Другие документы, прилагаемые заявителем ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Итого _______________________ документов на ________________ листах.

________________    ________________________________________________

    (подпись)                               (Ф.И.О.)

"          " ______________________________ 20 ______ г.

Документы приняты:

"________" ________________ 20_____ года. Рег. N ________ __________

                                                           подпись