Приложение N 3. Талон (допуск) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию о прохождении государственного технического осмотра аттракциона

Приложение N 3

к Порядку осуществления государственного

надзора за техническим состоянием

механических аттракционов

Форма

Размер мм

Талон (допуск) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию о прохождении государственного технического осмотра аттракциона 1. Наименование аттракциона_______________________________________ 2. Владелец (арендатор)___________________________________________ 3. Местонахождение________________________________________________ 4. Месяц и год очередного государственного технического осмотра______________________________________________ 5. Инспекция гостехнадзора Забайкальского края Подпись должностного лица, осуществляющего государственный надзор за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в Забайкальском крае _____________________________________________ Печать Инспекции гостехнадзора Забайкальского края________________

Оборотная сторона талона (допуска)

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Свидетельство о регистрации Серия

N

Серия

N

Инспекция гостехнадзора Забайкальского края