Приложение N 2. Свидетельство о государственной регистрации аттракциона

Приложение N 2

к Порядку осуществления государственного

надзора за техническим состоянием

механических аттракционов

Форма

                                               Серия____ N ___________

                             Свидетельство

               о государственной регистрации аттракциона

на аттракцион_________________________________________________________

                  (полное наименование, классификационный номер)

Заводской номер __________________________год выпуска_________________

Завод-изготовитель____________________________________________________

Сертификат соответствия N __________________ от ______________________

Владелец (арендатор)__________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество лица или наименование

______________________________________________________________________

                организации - собственника аттракциона)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                                (адрес)

______________________________________________________________________

Свидетельство выдано на основании ____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Должностное лицо, осуществляющее государственный надзор за техническим

состоянием самоходных машин и других  видов  техники  в  Забайкальском

крае__________________________________________________________________

                            (города, района)

_________________________ /__________________________________________/

         (подпись)                    (расшифровка подписи)

М.П.

"____"_______________ 201_г.

Примечание____________________________________________________________

______________________________________________________________________

Оборотная сторона свидетельства о государственной регистрации аттракциона

Место нахождения (установки) аттракциона

N	Город	Улица	Номер участка	Площадь (га)

Учет технического осмотра

N	Дата	N акта	Заключение	Подпись отв. лица, печать	Серия, номер талона (допуска)

Сведения о запрещении эксплуатации аттракциона

N	Дата запрещения эксплуатации, подпись отв. лица, печать	Дата разрешения эксплуатации, подпись отв. лица, печать