Приложение. Наградной лист

Приложение

к Закону Забайкальского края

"О наградах в Забайкальском крае"

Наградной лист

__________________________

район, город

__________________________________________________________________________________

                        (наименование награды Забайкальского края)

1. Фамилия _______________________________________________________________________

имя, отчество ____________________________________________________________________

2. Должность, место работы (для военнослужащих воинское звание) __________________

__________________________________________________________________________________

  (точное наименование предприятия в соответствии с регистрационными документами)

3. Пол ___________________________________________________________________________

4. Дата рождения _________________________________________________________________

                                         (число, месяц, год)

5. Место рождения ________________________________________________________________

                           (республика, край, область, город, район,

__________________________________________________________________________________

                                 поселок, село, деревня)

6. Образование ___________________________________________________________________

   (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _________________________________________________

8. Какими наградами награжден(а), даты награждений _______________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

9. Домашний адрес ________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ____________________ Стаж работы в отрасли _________________

Стаж работы в данном коллективе __________________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях,

военную службу)

Месяц и год поступления ухода		Должность с указанием организации	Местонахождение организации

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура ___________________ рекомендована собранием коллектива или органом

местного самоуправления муниципального образования _______________________________

                                                     (наименование организации,

__________________________________________________________________________________

             органа местного самоуправления муниципального образования,

_________________протокол N _____ от _____________________________________________

                                             дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации, органа Председатель собрания коллектива местного

самоуправления муниципального образования организации

___________________________________ _________________________________

             (подпись)                             (подпись)

___________________________________ _________________________________

        (фамилия, инициалы)                   (фамилия, инициалы)

М.П.

"______" _________________ 20 ______ г.

Согласовано:

__________________________________________________________________________________

                  (глава муниципального района или городского округа)

_______________________________ ___________________________________

            (подпись)                   (фамилия, инициалы)

М.П.

"____" ____________ 20___ г.

 Руководитель организации после согласования с главой муниципального района или

городского округа направляет наградной лист в соответствующий исполнительный орган

государственной власти Забайкальского края для согласования.

Согласовано:

__________________________________________________________________________________

 (руководитель исполнительного органа государственной власти Забайкальского края)

_____________________________ _________________________

         (подпись)               (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" ______________ 20___ г.

Согласовано:

__________________________________________________________________________________

           (заместитель председателя Правительства Забайкальского края)

_____________________________ _________________________

           (подпись)              (фамилия и инициалы)

М.П.