Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Закону Забайкальского края
"О муниципальных выборах
в Забайкальском крае"

Подписной лист

                   "___" ___________ 20 __ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов

в депутаты

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования)

от избирательного объединения___________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________,

       (краткое наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1.______________________________________________________________

________________________________________________________________

2.______________________________________________________________

________________________________________________________________

3.______________________________________________________________

________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта

    или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

       наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

          жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и

                           дата ее внесения)

Уполномоченный  представитель  (доверенное  лицо)  избирательного

объединения:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата

                            ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.

В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.

В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к политической партии, общественному объединению, если о членстве в них он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 5 статьи 42 Закона Забайкальского края "О муниципальных выборах в Забайкальском крае", и сведения о его статусе в этом объединении.