Приложение В (рекомендуемое). Образец формуляра

Приложение В
(рекомендуемое)

Образец формуляра

                                             ФОРМУЛЯР

         АТТРАКЦИОН______________________________________________________________________

                                (наименование аттракциона, дата выпуска)

          ИЗГОТОВИТЕЛЬ___________________________________________________________________

                       (наименование, адрес, тел., e-mail)

                      ___________________________________________________________________

Запрещается удалять страницы из этого документа

Число страниц___________

Содержание

1 Наименование и идентифицирующая информация	12 Учет технического обслуживания
2 Комплектность, описание, анализ рисков	13 Авторский надзор за эксплуатацией
3 Технические данные и требования	14 Перечень критичных компонентов
4 Прилагаемая документация	15 Перечень компонентов с ограниченным ресурсом
5 Свидетельство о приемке	16 Сведения об авариях / происшествиях
6 Ведомость запасных частей и принадлежностей	17 Движение аттракциона при эксплуатации
7 Сведения о владельцах	18 Реестр актов и протоколов
8 Данные о регистрации	19 Срок службы, гарантии изготовителя (поставщика), консервация, хранение
9 Неразрушающий контроль (НК)	20 Правила ведения формуляра
10 Сведения о проведении и результатах экспертиз, проводимых независимыми проверяющими органами испытаний и технического контроля
	Пустые страницы для замечаний, вставки/прикрепления сертификатов и т.п.
11 Сведения по ремонту, внеплановым мероприятиям, модификациям, влияющим на безопасность устройства

1 Наименование и идентификационная информация

Наименование устройства, данное изготовителем:

Серия или тип:

Идентификационный (серийный) номер изготовителя:

Наименование изготовителя:

Адрес изготовителя:

Наименование поставщика или импортера (если отличается от наименования изготовителя):

Адрес поставщика или импортера:

Дата выпуска:

Дата поставки первоначальному покупателю:

Наименование устройства (если отличается от наименования, данного изготовителем):

2 Комплектность, описание, анализ рисков

Привести описание аттракциона на этой странице.

3 Технические данные и требования

1) Основные габаритные размеры:
Диаметр
Длина
Ширина
Максимальная высота:
Вес (вместе с любыми дополнительными устройствами /без них):
2) Занимаемая площадь-минимальные размеры:
Длина
Ширина
Высота (минимальный просвет):
3) Требования к электропитанию:
Напряжение:
Число фаз:
Число проводов:
Номинальная мощность в кВ х А или кВт
Максимальный ток при пуске
Частота:
4) Допустимое одновременное число посетителей, помещающихся на устройстве или в нем:
5) Допустимое одновременное число посетителей, помещающихся в одном пассажирском модуле:
6) Ограничения (при наличии) для посетителей или сопровождающих, например, возраст, состояние здоровья, рост и т.п.
7) Максимальная рабочая скорость (при наличии) (об/мин или м/с)
8) Рекомендуемая рабочая скорость (при наличии)
9) Направление вращения (если необходимо)
10) Максимальная продолжительность рабочего цикла (мин)
11) Максимальная допустимая скорость ветра для работающего аттракциона (м/с)
12) Максимальная допустимая скорость ветра для неработающего аттракциона (м/с)
13) Минимальная несущая способность грунта (для рекомендуемого уплотнения грунта или размещения основания) (кг/см2)
14) Минимальное число, объем и характеристика переносных огнетушителей, шт.
15) Условия или требования, которые должны соблюдаться в процессе эксплуатации
16) Испытательная нагрузка на одно посадочное место (кН)

Примечание - Отдельные требования могут быть необходимым условием государственной регистрации.

4 Прилагаемая документация

(Здесь указывается, какая информация поставляется вместе с аттракционом и остается вместе с ним)

а) Инструкция по монтажу/демонтажу	Да	Нет	Примечание
б) Руководство или инструкция по эксплуатации
в) Руководство или инструкция по техническому обслуживанию
г) Контрольный перечень периодических проверок
д) Чертежи: - монтажные - чертежи элементов - монтажные электросхемы - принципиальные электросхемы - принципиальные схемы пневмо-, гидросистем
е) Сертификат (декларация)
ж) Перечень стандартов
и) Другие документы

5 Свидетельство о приемке

1 Аттракцион______________________ заводской N ___________ изготовлен в соответствии с требованиями

конструкторской документации____________________________________.

2 Примененные материалы полностью соответствуют стандартам и конструкторской документации__________

______________________________________.

3 Изготовленные или купленные детали и узлы полностью соответствуют стандартам   и  конструкторской

документации________________________________________________________________.

4 Аттракцион прошел приемочные испытания в соответствии с программой и методикой испытаний_________

__________________________ и допущен к отгрузке покупателю.

Дата изготовления_____________________________.

     Руководитель предприятия                      Начальник службы качества

     _____________  ____________________           ______________  ______________________

       подпись           фамилия                       подпись            фамилия

М.П.

6 Ведомость запасных частей и принадлежностей

Обозначение запасной части	Наименование запасной части	Применяемость	Число в изделии, шт.	Число в комплекте ЗИП, шт.	Примечание

7 Сведения о владельцах

Наименование и адрес владельца	Дата передачи собственности	Примечание
Первоначальный владелец:
По договору собственность передана (адрес и наименование нового владельца):
Следующий владелец:
Условия передачи

8 Данные о регистрации

Примечание - Сведения о регистрации необходимо указывать в соответствии с действующим законодательством.

Независимый проверяющий орган	Номер регистрации	Дата	Условия регистрации	Комментарий, подпись

9 Неразрушающий контроль (НК)

(не менее двух страниц)

Перечень требований изготовителя или органа власти к неразрушающему контролю  или  проверки   любых

компонентов и периодичности таких проверок

Дата первого неразрушающего контроля:______________________________________________________________

Место хранения и количество документации по НК

Подпись организации, с которой согласован НК:______________________________________________________

Зоны НК или визуального осмотра, методы НК, нормы дефектов	Периодичность	Контроль провел (должность, подпись, дата)
-

10 Сведения о проведении и результатах экспертиз, испытаний и технического контроля, проводимых независимыми проверяющими органами

(не менее 10 страниц)

Характер проверки, (например, общая проверка, проверка электрической и механической систем, испытания конструкции, неразрушающий контроль и т.д.)	Наименование организации, адрес (прописными печатными буквами) и подпись лица, проводившего проверку	Дата	Место	Выдано уведомлений о наличии дефектов		Эксплуатация		Сроки действия разрешения	N акта
						Разрешена	Не разрешена
				Да	Нет

11 Сведения по ремонту, внеплановым мероприятиям, модификациям, влияющим на безопасность устройства

(не менее 10 страниц)

Дата	Подробности выполнения работ	Имя или наименование и адрес лица или компании, обязавшейся провести работы	Проведена ли предварительная оценка ремонтных работ, кем	Замена критичных компонентов, влияющих на безопасность	Поставщик критичных компонентов	N акта

12 Учет технического обслуживания

(не менее 10 страниц)

Отчеты хранить в течение не менее 3 лет.

Бланк отчета о проведенном техническом обслуживании
Дата	Подробности проведения операций или ссылки на приложенный акт, или ссылки на эксплуатационную документацию	Фамилия, имя, отчество ответственного лица, дата, подпись	N отчета и дата составления

13 Авторский надзор за эксплуатацией

     Рекомендуется, чтобы устройство для развлечений или его части проходили проверку изготовителем

(проектировщиком) или уполномоченной им сервисной службой в соответствии со следующей таблицей:

Бланк учета авторского надзора
Группа	Часть	Вид проверки	Периодичность	Примечания

     При ненадлежащем функционировании устройства для развлечений или его частей может потребоваться

проведение внеплановых проверок изготовителем (проектировщиком).

14 Перечень критичных компонентов

N	Наименование	Обозначение	Идентификационный N изготовителя	Дата утилизации	Примечание

15 Перечень компонентов с ограниченным ресурсом

N	Наименование	Обозначение	Идентификационный номер изготовителя	Назначенный ресурс, ч	Учет работы		Примечание
					Дата установки	Дата снятия или утилизации

16 Сведения об авариях/происшествиях

(не менее двух страниц)

     Регистрируйте  любые  происшествия.   Регистрация   происшествия   не   является    признанием

ответственности. Сохраняйте следующие формы до утилизации аттракциона.

Дата	Место	Описание происшествия	Предположительная причина	Потерпевшие	Меры, принятые по результатам происшествия	Фамилия, имя, отчество и подпись	Номер акта

17 Движение аттракциона при эксплуатации

(не менее 10 страниц)

Место	С... по...	Зарегистрирован	Место	С.... по...	Зарегистрирован

18 Реестр актов и протоколов

(не менее четырех страниц)

N	N акта	Дата	Кем составлен	N	N акта	Дата	Кем составлен
1)				16)
2)				17)
3)				18)
4)				19)
5)				20)
6)				21)
7)				22)
8)				23)
9)				24)
10)				25)
11)				26)
12)				27)
13)				28)
14)				29)
15)				30)

19 Срок службы, гарантии изготовителя (поставщика), консервация, хранение

20 Правила ведения формуляра

(Пустые страницы для замечаний, вставки/прикрепления сертификатов и т.п.)