Приложение N 4. Заявление о принятии на учет и бесплатном предоставлении в собственность земельного участка на территории города Читы для индивидуального жилищного строительства (для детей-инвалидов)

Приложение N 4
к приказу Департамента государственного
имущества и земельных отношений
Забайкальского края
от 29 августа 2011 г. N 8/НПА

                                 В Департамент государственного имущества

                                 и земельных отношений Забайкальского края

                                 от _____________________________________

                             _____________________________________________

                               (фамилия, имена, отчества ребенка-инвалида

                                               полностью

                              Дата рождения ребенка-инвалида______________

                              Адрес регистрации по месту жительства:______

                              ____________________________________________

                              Почтовый адрес (с индексом): _______________

                              ____________________________________________

                                   (для направления корреспонденции)

                              Контактный телефон: ________________________

Заявление
о принятии на учет и бесплатном предоставлении в собственность земельного участка на территории города Читы для индивидуального жилищного строительства (для детей-инвалидов)

                        1. О принятии на учет

   1. О принятии на учет В соответствии со статьями 4 и 5 Закона Забайкальского

края от 01.04.2009 N 152-ЗЗК "О регулировании земельных отношений на территории

Забайкальского края"  (далее - Закон)  прошу  принять  меня  на  учет  в  целях

бесплатного предоставления в собственность земельного участка, расположенного в

границах    городского  округа  "Город  Чита",  для  индивидуального  жилищного

строительства.

   Я   обладаю  правом  на  бесплатное  предоставление  земельного  участка   в

собственность, поскольку являюсь ребенком-инвалидом.

   Подтверждаю   достоверность  указанных  в  настоящем   заявлении   сведений,

прилагаемых к нему документов, а также то, что на момент обращения за принятием

на учет мне не предоставлялся в собственность бесплатно  земельный  участок  по

основаниям, установленным статьей 4 Закона.

   В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных

данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих персональных данных.

   Приложения:

   1. свидетельство о рождении и паспорт (по достижении 14 лет) ребенка-инвалида,

на ____ л.;

   2. документ, подтверждающий полномочия представителя  действовать  от  имени

 заявителя, на ____ л.

   3. документ, удостоверяющий личность представителя, на л.;

   4. документ, подтверждающий факт установления инвалидности у ребенка-инвалида,

на ____ л.

   5. документ, подтверждающий регистрацию ребенка-инвалида по месту жительства,

на ____ л.

   6. документы, подтверждающие  изменение  фамилии,  имени  и  (или)  отчества,

на _____ л.

   Заявитель:

_________ (__________________)_________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия) (законный представитель или лицо по доверенности)

   Заявление принято в _____ часов ____ минут "____" _______ 20___г.

   _________________________________________________________________

     (инициалы и фамилия лица, принявшего заявление, его подпись)

   2. О бесплатном предоставлении в собственность земельного участка

   Прошу предоставить мне в собственность однократно бесплатно земельный участок

с кадастровым номером 75:32:_______________:____________________, площадью кв.м,

местоположение        которого            установлено:                  г. Чита,

__________________________________, для индивидуального жилищного строительства.

   Подтверждаю   наличие  оснований    для  бесплатного   предоставления  мне  в

собственность земельного участка и достоверность сведений, указанных в настоящем

заявлении, а также то,  что  до  настоящего  времени  мне  не  предоставлялся  в

собственность бесплатно земельный участок по основаниям, установленным статьей 4

Закона.

   Заявитель:

_________ (__________________)_________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия) (законный представитель или лицо по доверенности)

   Часть 2 заявления принята в _____ часов ____ минут "____" _______ 20___г.

   _________________________________________________________________

     (инициалы и фамилия лица, принявшего заявление, его подпись)