Приложение N 2. Заявление о принятии на учет и бесплатном предоставлении в собственность земельного участка на территории города Читы для индивидуального жилищного строительства (для граждан, признанных в установленном порядке нуждающимися в жилых помещениях)

Приложение N 2
к приказу Департамента государственного
имущества и земельных отношений
Забайкальского края
от 29 августа 2011 г. N 8/НПА

                                 В Департамент государственного имущества

                                 и земельных отношений Забайкальского края

                                 от _____________________________________

                              ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                              Адрес регистрации по месту жительства:______

                              ____________________________________________

                              Почтовый адрес (с индексом): _______________

                              ____________________________________________

                                   (для направления корреспонденции)

                              Контактный телефон: ________________________

Заявление
о принятии на учет и бесплатном предоставлении в собственность земельного участка на территории города Читы для индивидуального жилищного строительства (для граждан, признанных в установленном порядке нуждающимися в жилых помещениях)

                          1. О принятии на учет

   В соответствии со статьями 4 и 5 Закона Забайкальского края от 01.04.2009

N 152-ЗЗК "О регулировании земельных отношений на территории  Забайкальского

края" (далее - Закон)  прошу  принять  меня  на  учет  в  целях  бесплатного

предоставления в собственность земельного участка, расположенного в границах

городского округа "Город Чита", для индивидуального жилищного строительства.

   Я обладаю  правом  на  бесплатное  предоставление  земельного  участка  в

собственность, поскольку являюсь  гражданином,  признанным  в  установленном

порядке нуждающимся в жилом помещении.

   Подтверждаю  достоверность  указанных  в  настоящем  заявлении  сведений,

прилагаемых к нему документов,  а  также  то,  что  на  момент  обращения за

принятием на учет мне не предоставлялся в собственность  бесплатно земельный

участок по основаниям, установленным статьей 4 Закона.

   В   соответствии  с  Федеральным   законом   от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие на  обработку  предоставленных  мною  моих

персональных данных.

   Приложения:

   1. документ, удостоверяющий личность заявителя, на _______ л.;

   2. документ, подтверждающий полномочия представителя действовать от имени

заявителя, на ______ л.

   3. документ, удостоверяющий личность представителя, на ______ л.

   4. документ,   подтверждающий  постановку   заявителя  органом   местного

самоуправления по месту жительства на учет в  качестве лица,  нуждающегося в

жилом помещении, на ______ л.

   5. документы, подтверждающие изменение  фамилии,  имени и (или) отчества,

на _____ л.

   Заявитель: ___________(___________________)___________________

               (подпись)  (инициалы, фамилия)  (по доверенности)

   Заявление принято в ____ часов _____ минут ______ "___" ______20 г.

   ___________________________________________________________________

      (инициалы и фамилия лица, принявшего заявление, его подпись)

   2. О бесплатном предоставлении в собственность земельного участка

   Прошу предоставить мне в собственность  однократно  бесплатно  земельный

участок с кадастровым номером 75:32:______:______, площадью _________ кв.м,

местоположение        которого           установлено:               г.Чита,

______________________________________________________, для индивидуального

жилищного строительства.

   Подтверждаю наличие  оснований  для  бесплатного  предоставления  мне  в

собственность земельного участка  и  достоверность  сведений,  указанных  в

настоящем заявлении,   а  также  то,  что  до  настоящего  времени  мне  не

предоставлялся в собственность бесплатно земельный  участок по  основаниям,

установленным статьей 4 Закона.

  Заявитель: ___________ (___________________)__________________

              (подпись)   (инициалы, фамилия) (по доверенности)

  Часть 2 заявления принята в ____ часов ____ минут ____ "___" ______ 20 г.

  _________________________________________________________________________

        (инициалы и фамилия лица, принявшего заявление, его подпись)