Приложение N 3. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 3

                                В _________________________________

                                  (наименование органа прокуратуры)

                               от__________________________________

                                (наименование органа муниципального

                                 контроля      с          указанием

                                 юридического               адреса)

Заявление
о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

В   соответствии     со         статьей  10    Федерального закона

от          26         декабря     2008 г.                N 294-ФЗ

 "О защите прав юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей

 при   осуществлении         государственного   контроля (надзора)

 и     муниципального     контроля"    (Собрание  законодательства

Российской      Федерации,      2008,    N 52,   ст. 6249)  просим

 согласия на проведение внеплановой выездной проверки в  отношении

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное и (в случае,   если имеется)   сокращенное   наименование,

 в том числе фирменное   наименование,   адрес  (место нахождения)

 постоянно действующего исполнительного органа юридического  лица,

 государственный регистрационный номер записи  о   государственной

 регистрации          юридического   лица/фамилия,        имя    и

 (в случае, если имеется)      отчество,    место      жительства

индивидуального предпринимателя, государственный   регистрационный

 номер записи о    государственной    регистрации  индивидуального

предпринимателя,    идентификационный   номер   налогоплательщика;

 номер   реестровой   записи и дата включения   сведений  в реестр

 субъектов     малого     или     среднего    предпринимательства)

осуществляющего     предпринимательскую    деятельность по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ___________________________________

__________________________________________________________________

(ссылка   на  положение  Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

 N 294-ФЗ    "О защите   прав    юридических  лиц и индивидуальных

 предпринимателей     при     осуществлении       государственного

 контроля    (надзора)    и         муниципального      контроля")

Дата начала проведения проверки: "___" ________________ 20__ года.

Время начала проведения проверки: "___" _______________ 20__ года.

(указывается   в   случае,    если основанием  проведения проверки

 является    часть      12      статьи     10  Федерального закона

 от 26  декабря    2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц

 и индивидуальных       предпринимателей   при       осуществлении

 государственного контроля (надзора)   и муниципального контроля")

Приложения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(копия    распоряжения органа муниципального контроля о проведении

 внеплановой выездной проверки. Документы,   содержащие  сведения,

 послужившие основанием   для    проведения внеплановой  проверки)

________________________________ __________ ______________________

(наименование должностного лица)  (подпись) (ФИО (в случае,

                                                    если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: ______________________________