Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление порубочного билета

и (или) разрешения на пересадку деревьев

и кустарников"

                                          Председателю комитета ЖКХ

                                    администрации городского округа

                                                       "Город Чита"

                                                 Галиморданову А.В.

                                  от ООО "наименование организации"

                          (либо от физического лица - Иванова И.И.)

                                          (либо от ИП Иванова И.И.)

                            Адрес регистрации:_____________________

                                         Тел.:_____________________

                             Заявление

    Прошу Вас выдать разрешение на снос нежизнеспособных насаждений,

в количестве - ____ штук, по адресу: г. Чита, ул. _________________,

угрожающего падением жизни и здоровью людей.

Число                                                        подпись